產(chǎn)后尿潴留原因分析及綜合護(hù)理

《產(chǎn)后尿潴留原因分析及綜合護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、產(chǎn)后尿潴留原因分析及綜合護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿潴留;膀胱;護(hù)理　產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。正常產(chǎn)婦產(chǎn)后4h~6h可自行排尿，產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6h～8h膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出[1]。癥狀為有強(qiáng)烈的尿意，膀胱區(qū)脹痛，但不能自行排尿，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。我科采用綜合護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料我科2008年1月—2010年1月共收住院產(chǎn)婦9350例，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦102例，發(fā)生率1.09%。年齡21歲～37歲;其中86

2、例為初產(chǎn)婦，均會(huì)陰切開分娩，16例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中有23例滯產(chǎn)(第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，超過(guò)2h以上)，102例均于產(chǎn)后8h內(nèi)出現(xiàn)尿潴留，全組病人經(jīng)護(hù)理，仍有4例需導(dǎo)尿，余均能自行排尿。2產(chǎn)后尿潴留的原因分析①妊娠期膀胱緊張度降低[2]，膀胱逼尿肌收縮力不足。②產(chǎn)程中各種原因?qū)е掳螂兹菂^(qū)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，黏膜充血水腫、感染、功能失調(diào)，排尿反射消失，尿道口周圍水腫及尿道閉塞而發(fā)生尿潴留[3]。③產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如硫酸鎂等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。④產(chǎn)后由于腹壁松弛，膀胱容量增加而肌張力差，腹壓下降

3、，膀胱壁上的牽張感受器的功能受到抑制，不能及時(shí)發(fā)出排尿沖動(dòng)。⑤由于產(chǎn)傷或會(huì)陰側(cè)切，造成傷口疼痛，使尿道外括約肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張收縮狀態(tài)，尿液不能及時(shí)排出，導(dǎo)致尿潴留[4];或擔(dān)心下床后傷口會(huì)裂開，或懼怕傷口感染，反射性地抑制排尿動(dòng)作。⑥剖宮產(chǎn)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀，平滑肌松弛，失去張力。⑦產(chǎn)婦體力消耗，過(guò)度疲憊、腸管脹氣，而致產(chǎn)后尿潴留。⑧產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿或不習(xí)慣在旁人面前排尿。⑨其他如產(chǎn)后抑郁癥等。3綜合預(yù)防及護(hù)理對(duì)策3.1產(chǎn)前護(hù)理3.1.1心理疏導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的心理狀

4、況;向產(chǎn)婦說(shuō)明產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的有關(guān)因素，說(shuō)明產(chǎn)后盡早自解小便的重要性，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，以指導(dǎo)并取得產(chǎn)婦的配合。3.1.2排尿訓(xùn)練從產(chǎn)前3d開始，告訴并訓(xùn)練產(chǎn)婦如何在床上進(jìn)行有效的產(chǎn)后排尿。3.2產(chǎn)程護(hù)理①關(guān)心體貼病人，贏得其信任，以消除他們的緊張心理，使產(chǎn)婦密切配合助產(chǎn)者，以縮短產(chǎn)程。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，認(rèn)真繪制和分析產(chǎn)程圖，及時(shí)處理由各種原因引起的產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞。產(chǎn)程中避免應(yīng)用大量麻醉鎮(zhèn)痛劑和松弛平滑肌的藥物。3.3產(chǎn)后護(hù)理3.3.1一般護(hù)理創(chuàng)造良好、溫馨的住院環(huán)境，保持病房安靜、舒適，

5、在排尿時(shí)排除一切干擾因素，適時(shí)采取保護(hù)隱蔽措施;有條件時(shí)改為坐式排尿。并給予產(chǎn)婦足夠的營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助其進(jìn)溫?zé)嵊袪I(yíng)養(yǎng)的湯類飲食。3.3.2心理護(hù)理①當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h～4h有尿意，未能自行排尿或排尿困難時(shí)，易發(fā)生焦慮、緊張，應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，可稱贊產(chǎn)婦分娩時(shí)的勇敢表現(xiàn)，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持良好的狀態(tài)，并囑家屬多陪伴和關(guān)愛產(chǎn)婦。②產(chǎn)后抑郁癥導(dǎo)致尿潴留者需先治療原發(fā)病。注意將病情如實(shí)告知家屬。多給予病人關(guān)心、照顧，督促病人按時(shí)用藥，保證產(chǎn)婦睡眠及營(yíng)養(yǎng)，均有利于病人恢復(fù)。3.3.3物理護(hù)理①熱敷及按摩：提倡在產(chǎn)婦分娩后30

6、min起，早期定時(shí)按摩下腹膀胱區(qū)及宮底;或給予熱敷法，將熱水袋或熱毛巾置于下腹部膀胱區(qū)，左右輕輕按摩10次～20次，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓。熱滾動(dòng)按摩法：用500mL裝50℃～60℃的熱水瓶套入布袋，放在即膀胱區(qū)部位，上下輕輕推轉(zhuǎn)，熱滾動(dòng)按摩法是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理方法。②也可用溫水沖洗陰部、聽流水聲、蒸氣誘導(dǎo)等使其產(chǎn)生條件反射而排尿。3.3.4藥物處理①產(chǎn)后早期予50%硫酸鎂濕敷外陰，使會(huì)陰部腫脹減輕，尿液順利排出。主要是利用其外敷有消炎去腫的功效[5]。②開塞露納肛法和溫肥皂

7、水灌腸法原理相同，大便的緊迫感可使產(chǎn)婦克服會(huì)陰傷口疼痛的顧慮。排便可促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射使膀胱逼尿肌收縮，對(duì)膀胱括約肌同時(shí)松弛，引起排便而排尿[6]。③對(duì)于自述傷口疼痛害怕排尿者，必要時(shí)給予止痛劑，白天給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，夜間給予哌替啶和異丙嗪各1mL肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦一般都能順利自解[7]。④新斯的明或酚妥拉明肌內(nèi)注射，新斯的明1mg肌內(nèi)注射或足三里(三陰交)穴位注射，可促使膀胱平滑肌收縮而排尿。此方法禁用于有哮喘病史、過(guò)敏體質(zhì)、心律失常、血壓下降、癲癇、室性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛等產(chǎn)婦。酚妥拉明10mg肌

8、內(nèi)注射，可使膀胱括約肌舒張，使膀胱逼尿肌收縮。3.3.5中醫(yī)處理①中藥調(diào)理:產(chǎn)時(shí)耗氣傷津，使氣血虧虛，膀胱氣化功能失常，開闔失司而出現(xiàn)小便不通。故可予中藥補(bǔ)氣補(bǔ)血調(diào)理。②腹針療法:產(chǎn)婦取平臥位，引氣歸元、中腕、下腕、氣海、關(guān)元、曲骨、氣穴。選用30號(hào)針，直刺、緩慢進(jìn)針，淺刺至天部或人部，輕輕捻轉(zhuǎn)不提插。腹針療法作用快、強(qiáng)，能達(dá)到迅速緩解產(chǎn)后尿潴留的目的[8]。③以上方法無(wú)效時(shí)，膀胱過(guò)度膨脹者應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿處理。選擇1