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1、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455(2011)12-0062-01皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植于正常皮膚下，通過(guò)注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體，以增加擴(kuò)張器的容量，使之對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生張力，使組織和表皮細(xì)胞的分裂、增殖及細(xì)胞間隙拉大，增加皮膚軟組織的面積，利用新的皮膚軟組織可進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造。完成燒傷皮膚軟組織缺損的修復(fù)。擴(kuò)張后得到更多“多余”的皮膚或皮下組織，正好是手術(shù)缺損所需的，從而改變了整形外科“拆東墻補(bǔ)西墻”的一貫做法，許多患者得到了前所未有的滿意治療因
2、此，可以說(shuō)，組織擴(kuò)張技術(shù)是整形外科技術(shù)進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志性成就。在治療組織缺損或畸形上，是一項(xiàng)較成熟的技術(shù)。我科從2002年以來(lái)進(jìn)行了367例手術(shù)，治療效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料及方法1.1本組367例病人中，男190例，女179例。年齡6-68歲。其中頭面部174例，頸胸部55例，四肢48例。軀干部100例。缺損面積5cmx4cm?20cmxllcm.o其中面頸部瘢痕30例，毛細(xì)血管瘤65例，黑痔13例，疤痕性禿法82例，四肢疤痕畸形22例。祛除紋身26例。使用擴(kuò)張器一般為2?6個(gè)，小面積缺損使用1個(gè)，大面積缺損使用4?6個(gè)擴(kuò)張器。在擴(kuò)
3、張器的使用過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥者6例。其中擴(kuò)張器外露3例，局部感染1例，擴(kuò)張器漏液者1例。擴(kuò)張不充分1例。1.2擴(kuò)張手術(shù)步驟:手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一期手術(shù)為擴(kuò)張器埋植術(shù)，一般根據(jù)病變的不同部位、范圍、局部條件，選擇形狀、大小合適的擴(kuò)張器。缺損每1平方厘米應(yīng)用5?9毫升的擴(kuò)張器。在局部或全身的麻醉下，局部切開(kāi)，皮下潛行剝離，在同一平面上分離出大小合適的腔穴，徹底止血后放置擴(kuò)張器。避免局部組織擠壓擴(kuò)張器，要注意檢查擴(kuò)張器是否處于平展位置，無(wú)破損滲液。將注射壺埋置于距擴(kuò)張器囊一定距離的皮下組織內(nèi)，分層縫合皮下、皮膚組織。術(shù)中通過(guò)注射壺注入擴(kuò)張囊內(nèi)10%?20°/
4、。容量的鹽水。局部加壓。術(shù)后10天開(kāi)始向擴(kuò)張囊內(nèi)注水。每次注水量根據(jù)擴(kuò)張程度，皮膚血運(yùn)和病人的感受而定。一般前幾次注水量較多，以后每次注射量漸少，擴(kuò)張囊注水完成后可立即或一段時(shí)間后行二次手術(shù)，第二次手術(shù)為取出擴(kuò)張器、切除病變組織或瘢痕。利用擴(kuò)張后的皮膚形成皮通過(guò)旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)、移位等方法，修復(fù)缺損組織。2圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理2.1心理護(hù)理：患者入院后對(duì)其進(jìn)行細(xì)心、詳細(xì)的健康教育。使患者在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉環(huán)境。消除因陌生而造成的恐懼與不安。應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張軟組織進(jìn)行整形的病人大部分是原先的傷病造成畸形，由于功能障礙等原因來(lái)院要求治療。在社會(huì)生活中遭受過(guò)挫折，
5、有自卑心理。還有一些兒童患者被帶有愧疚心理的家長(zhǎng)長(zhǎng)期溺愛(ài)。脾氣暴躁。對(duì)此次治療期望值很高。故護(hù)士要為病人耐心、反復(fù)的講解使病人及家屬了解手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)，以及對(duì)出現(xiàn)的短時(shí)間的容貌改變而造成的生活不方便能正確對(duì)待，為病人看一些和自己類似的影象資料。使其有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。從而積極配合術(shù)前的準(zhǔn)備工作。另一方面手術(shù)需兩期完成，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，讓病人有充分的準(zhǔn)備。以便更好的治療。2.2擴(kuò)張器的準(zhǔn)備：檢查擴(kuò)張器的大小、形狀及是否漏液，對(duì)擴(kuò)張器應(yīng)用軟肥皂水清洗干凈。清水再次洗滌去掉肥皂殘?jiān)?。而后高壓滅菌后待用。消毒時(shí)擴(kuò)張器不可與銳利器械放
6、在一起，避免其損傷。也避免與腐蝕性物質(zhì)、酸鹼化學(xué)物品接觸，以免損壞。2.3術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：為患者準(zhǔn)備術(shù)區(qū)時(shí)，做好清潔工作，尤其頭面部放擴(kuò)張器的病人，術(shù)前用0.1%的苯扎溴銨溶液洗發(fā)。加強(qiáng)對(duì)術(shù)區(qū)皮膚的護(hù)理，告之病人清洗后不再用任何化妝品。備皮時(shí)勿造成劃傷。3術(shù)后護(hù)理3.1術(shù)后觀察：（1）埋置術(shù)后要注意觀察傷口滲血、滲液、引流及有無(wú)并發(fā)癥情況。（2）通常術(shù)后放置負(fù)壓引流管。觀察引流管是否通暢、并做好記錄引流液的量。（3）觀察患者有無(wú)躁動(dòng)、咳嗽、疼痛難忍、及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。避免因此引起的不良反映。我們?cè)袃衫赫聿垦芑?，術(shù)后引流血液較多，再次手術(shù)探察，
7、見(jiàn)有活動(dòng)性出血，及時(shí)進(jìn)行止血處理。當(dāng)局部腫脹明顯，引流液多時(shí)，要注意這種情況出現(xiàn)。面部頸部擴(kuò)張器置入術(shù)后要注意觀察呼吸情況。保持呼吸道通常，防止因血腫。擴(kuò)張器或包扎壓迫呼吸。患兒在全麻清醒前要持續(xù)進(jìn)行術(shù)后生命體征及血氧飽和度的檢測(cè)。3.2術(shù)后保持清潔。尤其在頭皮下、頸頜近腋部時(shí)要防止感染。及時(shí)換藥、消毒。拆線時(shí)間通常為術(shù)后一周。但特殊部位，如四肢、后背或有張力，局部愈合欠佳時(shí)要延遲拆線或間斷拆線。3.3擴(kuò)張過(guò)程的護(hù)理:術(shù)后注水時(shí)間在術(shù)后10天。開(kāi)始一般為每周2?3次，注射液為生理鹽水500毫升加慶大霉素8萬(wàn)單位?，F(xiàn)用現(xiàn)配。注水部位要嚴(yán)格消毒，在注水時(shí)
8、要隨時(shí)觀察注水部位的皮膚血運(yùn)情況。如疼痛難忍、皮膚蒼白應(yīng)停止注射，觀察10分鐘，若皮膚色澤可恢復(fù)，可視病人的
