靜脈治療護理小組在持續(xù)改進picc護理質量中的應用

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1、靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC護理質量中的應用單位：213001常州市江蘇省蘇州大學附屬常州腫瘤醫(yī)院朱春萍：女，本科，副主任護師，護理部主任朱春萍摘要目的：探討靜脈治療護理小組在PICC護理質量持續(xù)改進的做法與體會。方法：通過建立靜脈治療護理小組，定期開展活動、組織培訓、規(guī)范PICC操作和維護流程、網絡化登記管理、開展會診和新技術新項目、多種形式使患者掌握自我管理知識等，持續(xù)改進PICC護理質量。結果：提高了專科護理水平和護理質量，降低了并發(fā)癥，患者滿意度提升。結論：靜脈治療?？谱o理小組的建立和實踐在提升PI

2、CC護理質量中發(fā)揮了有效作用。..關鍵詞靜脈治療；PICC；質量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071外周置入中心靜脈導管（PICC）已成為化療輸液和長期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長期、安全、無痛的優(yōu)點，但置管操作技術和導管維護是否規(guī)范將直接關系到導管留置時間的長短和并發(fā)癥發(fā)生率高低，如維護不當，易出現(xiàn)敷貼松脫、導管滑出、堵塞、穿刺點出血、感染等安全問題，影響患者的后續(xù)治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規(guī)范PICC置管操作和維護流程，使置管患者在

3、院內外的整個帶管期間安全放心、無并發(fā)癥，提高患者的滿意度，自2010年起護理部成立靜脈治療護理小組，對PICC護理質量控制進行了探索與實踐，發(fā)揮了積極作用?，F(xiàn)報道如下。1一般資料2010年4月~2013年5月靜脈治療護理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護師1名，主管護師18名，護師10名。設組長1名，副組長2名，秘書1名，并邀請麻醉科和影像介入科主任擔任技術指導。初始小組成員僅6名，通過近幾年的不斷發(fā)展完善，成員又細化為11名核心組成員和18名網絡組成員，11

4、名核心組成員已獲得院內考核合格的“PICC穿刺資格證書”，其中1名已獲省護理學會“PICC專業(yè)技能資質”證書，2名獲省護理學會“腫瘤專科護士”證書。2實施措施2.1規(guī)范PICC穿刺資格準入流程針對小組反饋個別科室置管操作不規(guī)范，操作時無菌觀念不強無菌區(qū)域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準入流程：提名成為網絡組成員→通過完成規(guī)定的相關理論學習→指導下完成實踐操作例數(shù)（10例）→申請考核→小組每年組織一次理論和操作考核→合格者護理部頒發(fā)院內“PICC穿刺資格證書”→成為核心組成員，具穿刺資格。無核心組成員的科

5、室需PICC置管時需填寫會診單請核心組成員穿刺。2.2定期開展小組成員活動由小組根據(jù)護理部要求和工作開展情況制定年度工作計劃并交護理部審核，每月1次小組成員碰頭會，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發(fā)現(xiàn)和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經驗和小竅門。定期組織網絡小組成員?？茦I(yè)務知識和新理論新知識學習。護理部定期參加小組活動。2.3建立監(jiān)控機制小組運用PDCA管理模式提高護理質量，由核心組和網絡組成員進行信息和資料收集，梳理存在問題和改進措施，每月碰頭會時組長匯總，必要時由護理部在護士長例會上進行反饋

6、和提出改進措施。2.4承擔培訓工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔維護管理工作，針對護理人員靜脈治療相關知識掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關知識系列培訓計劃，主要由正副組長、技術指導和核心組成員中?？谱o士主講，內容包括：靜脈輸液治療護理實踐指南解讀、靜脈的應用解剖、PICC維護及常見并發(fā)癥的處理、PICC置管患者的健康教育內容、常用輸液工具的選擇和應用、導管相關血流感染的預防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規(guī)范維護和健康教育內容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給

7、藥流程和使用注意事項、PICC家庭護理及PICC門診維護流程、改良塞丁格技術在PICC中的應用等。2.5規(guī)范統(tǒng)一穿刺和維護操作流程針對各科室操作和維護未標準化、規(guī)范化，院內轉科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費不統(tǒng)一的現(xiàn)象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規(guī)范”，統(tǒng)一規(guī)范操作流程和標準，下發(fā)至各護理單元學習，內容包括：PICC管理規(guī)范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規(guī)范、PICC換藥、固定規(guī)范、PICC導管再通規(guī)范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規(guī)范、CVC維護

8、和管理規(guī)范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內網上便于各科學習，后期院內統(tǒng)一使用維護包，更使全院的操作統(tǒng)一規(guī)范，同時護理部把維護操作作為年度必考操作項目，在全院培訓基礎上，先科內考核再護理部抽考。另外針對病區(qū)間收費不統(tǒng)一的問題，小組與信息科協(xié)調制定了PICC置管和維護收費套餐，統(tǒng)一收費。