白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入的手術(shù)配合

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1、白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入的手術(shù)配合【摘要】目的介紹白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入的手術(shù)配合。方法充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、重視患者衛(wèi)生宣教以取得配合、嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程、掌握手術(shù)操作步驟及儀器的功能。結(jié)果本組患者52例85%的術(shù)眼由術(shù)前視力光感～0.2恢復(fù)至術(shù)后視力>0.5～1.0。結(jié)論熟練掌握超聲乳化儀的操作規(guī)程，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，圍繞手術(shù)每個(gè)步驟緊密配合術(shù)者使手術(shù)順利完成?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化；手術(shù)配合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，其特點(diǎn)是切口小，痛苦少，反應(yīng)輕，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后角膜散光極為其微，視力恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，已被大多數(shù)人所接受。我院成功開展小切口（3mm

2、）白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)52例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)介紹如下。1臨床資料本組患者52例，其中男28例，女24例，年齡60～80歲，其中老年性白內(nèi)障47例，并發(fā)性白內(nèi)障3例，先天性白內(nèi)障2例，少數(shù)患者伴有高血壓、糖尿病、心臟病等。手術(shù)的結(jié)果，本組患者52例85%的術(shù)眼由術(shù)前視力光感～0.2恢復(fù)至術(shù)后視力>0.5～1.0。術(shù)后第一天裸眼視力0.5以上者為19眼（～37%），術(shù)后1個(gè)月裸眼視力為1.0以上者為33眼約60%。2術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合要點(diǎn)2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1手術(shù)器械、儀器的準(zhǔn)備眼科顯微器械一套，超聲乳化儀一臺(tái)和超聲乳化特殊器械一套，高

3、倍手術(shù)顯微鏡一臺(tái)，接好電源線檢查各指標(biāo)是否正常，根據(jù)A超角膜曲率計(jì)測(cè)量得到數(shù)據(jù)，備相應(yīng)曲光指數(shù)及曲光度數(shù)的人工晶體。2.1.2手術(shù)麻醉藥物準(zhǔn)備如2%利多卡因5ml、1%地卡因5ml、0.75%布比卡因5ml、地塞米松5mg，同時(shí)備好搶救藥物。2.1.3做好患者心理護(hù)理眼科手術(shù)多為表面麻醉，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)外部刺激較敏感，易產(chǎn)生恐懼緊張心理。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，評(píng)估患者的心理狀況及要求，了解患者的主要顧慮，使心理護(hù)理工作做到有的放矢，科學(xué)地、通俗易懂地講解術(shù)前、術(shù)中配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的情況，使患者做到心中有數(shù)，遇事不慌，愉快地接受手術(shù)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)反復(fù)、

4、耐心訓(xùn)練患者注視顯微燈光，保持良好的固視，同時(shí)告知患者術(shù)中因應(yīng)注意避免咳嗽和打噴嚏，以利手術(shù)順利進(jìn)行。2.2手術(shù)配合要點(diǎn)2.2.1患者入手術(shù)室后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并確定需手術(shù)的眼睛手術(shù)患者大多數(shù)為老年患者，常常合并有其他慢性疾病，所以需術(shù)中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率、P、BP、血氧飽和度的變化，必要時(shí)吸氧，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)異樣應(yīng)為患者建立靜脈通道以利術(shù)中及時(shí)給藥。2.2.2手術(shù)體位與手術(shù)單鋪放患者平臥，頭部要放平與地面呈平行狀態(tài)，這樣才能在顯微鏡下同時(shí)看清眼球某一平面的整個(gè)范圍。手術(shù)高度以術(shù)者感覺舒適為好。顯微鏡的腳踏板放在術(shù)者左腳，右腳放在超聲乳化儀的腳踏板上。常規(guī)手術(shù)單鋪放注意患者在

5、整個(gè)手術(shù)中要保持呼吸通暢，否則由于憋氣可以使后房壓力升高前房變淺而干擾超聲乳化探頭的操作而增加手術(shù)的難度。2.2.3灌注液準(zhǔn)備及高度灌注液通常用林格液加入0.1‰腎上腺素0.5ml以減少術(shù)中出血，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間增強(qiáng)散瞳持續(xù)作用。灌注液管保持通暢，流量符合手術(shù)要求，最好選用輸血器，因?yàn)槠胀ㄝ斠浩麟m能通過，但術(shù)中影響前房的穩(wěn)定性。灌注瓶高度影響灌注的速度和量，一般離地面2m或高于手術(shù)眼60～70cm（以滴注器至手術(shù)眼的高度計(jì)算）［1］。同時(shí)手術(shù)期間必須保證瓶中有足夠的灌注液；需要更換灌注液時(shí)應(yīng)先通知手術(shù)醫(yī)生，術(shù)者暫停手術(shù)后方可更換灌注瓶，以免造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊和

6、角膜內(nèi)皮損傷等嚴(yán)重后果。2.2.4麻醉方法常采用表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)減少了患者的痛苦及由此帶來(lái)的恐懼心理，增加患者手術(shù)信心，如球后出血、眼壓高、麻醉藥物流入顱內(nèi)引起生命危險(xiǎn)；術(shù)后局部反應(yīng)輕微視力恢復(fù)迅速。2.2.5術(shù)前參數(shù)設(shè)定術(shù)前在超聲乳化儀里設(shè)置好手術(shù)醫(yī)生慣用的流量、能量、負(fù)壓參數(shù)、手術(shù)時(shí)調(diào)出手術(shù)醫(yī)生的程序，再根據(jù)手術(shù)步驟、術(shù)者要求和不同乳化階段及時(shí)調(diào)整。植入人工晶體后用2%匹羅卡品平衡液稀釋沖洗前房，防止術(shù)后人工晶體瞳孔夾持。將人工晶體的合格證貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上隨病歷保存。術(shù)畢用慶大霉素和地塞米松結(jié)膜下注射，雙眼用四環(huán)素眼膏涂敷

7、，眼墊遮蓋術(shù)眼膠布固定，協(xié)助患者移至平車送回病房。囑患者不可勾頭及屏氣，以防眼壓增加、晶體脫位及傷口裂開。3術(shù)后器械清潔保養(yǎng)顯微器械珍貴、精細(xì)，清洗與保養(yǎng)就格外重要，所以在操作中須輕拿輕放，防止損傷、變形。保持各軸節(jié)靈活，尤其是鉆石刀更要嚴(yán)禁磕碰或用紗布擦磨。IPh%I/A手柄清洗一定要用蒸餾水徹底沖洗以防阻塞和嚴(yán)禁向手柄腔內(nèi)注油，注油管腔永遠(yuǎn)無(wú)法清洗干凈，可造成嚴(yán)重眼內(nèi)炎，注油手柄必須報(bào)廢，故術(shù)前應(yīng)檢查手柄是否用蒸餾水沖洗干凈。手柄測(cè)試前要注意在高溫、高壓消毒后在空氣中自然冷卻15min以上，而不能在液體中冷卻；手柄測(cè)試一定要在排氣后測(cè)