兒科常見疾病診療常規(guī).doc

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1、小兒常見疾病診療常規(guī)一、細(xì)菌性痢疾-診療常規(guī)病史采集1.進(jìn)食不潔食物及飲料史。?2.發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。3.突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。4.與之鑒別的其它腹瀉。???檢?查???1.全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。???2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3.器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢。???診?斷???1.依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。???2.本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別。???治療原則1

2、.一般治療和對(duì)癥治療。???2.抗菌藥物治療。???3.中藥治療。???4.中毒性菌痢治療：包括抗休克擴(kuò)容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。二、小兒敗血癥診療常規(guī)病史采集???1.高熱及全身不適：如頭痛、納差、蒼白、嬰幼兒可驚厥、吐瀉。2.皮膚粘膜傷口感染史、皮膚疔癤、膿腫史、胃腸道癥狀及尿路感染史。檢?查???1.全身檢查，重要的生命體征。2.?？茩z查：皮膚感染病灶、出血點(diǎn)、肝脾有無腫大。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，局部病灶分泌物的培養(yǎng)及涂片及其他有關(guān)檢查。??診斷???1.根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合血象可初步做出診

3、斷。???　2.確診需與病毒性上呼吸道感染、傷寒、毒痢及粟粒性肺結(jié)核相鑒別。???治療原則???1.一般及對(duì)癥治療：臥床休息，注意營養(yǎng)及維生素補(bǔ)充，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。２.抗菌藥物治療：最好根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。３.中毒癥狀嚴(yán)重者需加用激素治療。４.膿性病灶切開排膿。５.免疫療法。６.嚴(yán)重者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院三、小兒腹瀉病診療常規(guī)病史采集???1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.大便性狀、次數(shù)及病程。3.有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。4.有無中毒癥狀。5.有無明顯病因及誘因。檢　查???1.全身體檢，注意生命體征及脫水情況。2.血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。3.病毒學(xué)

4、檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)。?診?斷???1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。治療原則???1.合理飲食。2.控制感染。3.消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療。?　　療效標(biāo)準(zhǔn)???1.治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。2.好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn)凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。四、反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染不是疾病名稱，是臨床表現(xiàn)，它由多種因素引起，多見于

5、機(jī)體免疫功能有缺陷者；支氣管-肺發(fā)育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等小兒易反復(fù)呼吸道感染。診斷1．呼吸道感染是小兒常見病，一般以喉部為界，喉以上（鼻、咽、扁桃體等）部位的感染，稱之為上呼吸道感染，喉以下（氣管、支氣管、肺、胸腔等）部位的感染稱之為下呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染是指：0-2歲7次3次2-6歲6次2次6-14歲5次2次每年上感的次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染的次數(shù)，如若下呼吸道感染次數(shù)不夠加上感次數(shù)則不能診斷，且兩次感染之間應(yīng)無癥狀體征≥1周。2．以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，須具備呼吸道感染癥狀如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等。體征：咽紅、鼻粘膜充血、肺

6、部啰音及相應(yīng)的檢驗(yàn)指標(biāo)，如X線胸片等。3．應(yīng)做進(jìn)一步的檢查（1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纖毛活檢，纖維支氣管鏡，肺CT、MRI等。（2）尋找隱性感染病灶結(jié)核感染、鼻竇炎、慢性中耳炎等。（3）做體液免疫，細(xì)胞免疫等檢查。治療1．循因治療、去除病灶。2．對(duì)癥可根據(jù)病情予以中、西結(jié)合治療。3．予以免疫調(diào)節(jié)治療。西藥：左旋咪唑,轉(zhuǎn)移因子,核酪,胸腺肽,匹多莫德,泛福舒,脾氨肽口服凍干粉(復(fù)可托),免疫球蛋白中藥：玉屏風(fēng)五、小兒熱性驚厥熱性驚厥是小兒驚厥中最常見的一種，指的是：嬰幼兒時(shí)期起病，經(jīng)常為3個(gè)月至5歲之間，伴有發(fā)熱但非顱內(nèi)感染所引起，驚厥無其他明確原因

7、，如發(fā)作前曾有無熱驚厥發(fā)作，則此次發(fā)作不考慮為熱性驚厥。分類及診斷1．單純性熱性驚厥（1）首次發(fā)病年齡在4個(gè)月-3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6-7歲。（2）發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。（3）驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。（5）可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。輔助標(biāo)準(zhǔn)：（1）驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。（2）腦脊液檢查正常。（3）體格及智力發(fā)育正常。（4）有遺傳傾向。2．復(fù)雜性熱性驚厥（又稱非典型性熱性驚