兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)

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1、10金沙縣源村鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)1010新生兒肺炎【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.孕母在妊娠期感染。10103.胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。4.嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。5.接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。6.吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱。【檢查】1.體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。2.血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部Ｘ

2、片等?！驹\斷】1.根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。2.需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別?！局委煛?.加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。2.抗感染治療。3.加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。4.胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。5.保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。6.糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥處理，對(duì)并發(fā)癥治療。7.供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體，支持療法。新生兒黃疸【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。3.孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過(guò)黃疸新生兒病史。

3、4.患兒有窒息、缺氧史。5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。6.患兒有內(nèi)出血病史。7.黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動(dòng)等。8.黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！緳z查】1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無(wú)貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測(cè)。3.抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體、抗體釋放試驗(yàn)、抗體效價(jià)測(cè)定。4.G-6-PD活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。5.血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、TORCH血清學(xué)檢測(cè)及基因診斷（PCR)。6.堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等。

4、【診斷】1.1010根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。2.需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。【治療】1.光照療法。2.藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。3.一般治療：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟侨＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點(diǎn)的藥物。4.膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。小兒腹瀉病【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病

5、歷。2.大便性狀、次數(shù)及病程。3.有無(wú)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。4.有無(wú)中毒癥狀。5.有無(wú)明顯病因及誘因。【檢查】1.全身體檢，注意生命體征及脫水情況。2.血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。3.病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)?！驹\斷】1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷?！局委熢瓌t】1.合理飲食。2.控制感染。3.消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。2.好轉(zhuǎn)：大

6、便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。急性喉炎【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。3.治療經(jīng)過(guò)及反應(yīng)?！緳z查】10101.入院后15分鐘必須完成體格檢查。2.應(yīng)作血象檢查，必要時(shí)可作直接喉鏡檢查，但對(duì)有嚴(yán)重呼吸困難者要慎用。有條件者可作分泌物培養(yǎng)，嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)作血?dú)夥治?。【診斷】1.根據(jù)急性起病、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等典型表現(xiàn)，可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。2.按呼吸困難的程度，將喉梗阻分為4度，可據(jù)此掌握氣管切

7、開(kāi)的時(shí)機(jī)?！局委熢瓌t】1.保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，霧化吸入以利分泌物排出。2.控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素。3.腎上腺皮質(zhì)激素：常用制劑有氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松等，宜與抗生素合并使用。4.對(duì)癥治療，煩燥不安宜用鎮(zhèn)靜劑。5.Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。6.病情嚴(yán)重，處理困難者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相應(yīng)?？茣?huì)診?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。3.未愈：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重。支氣管肺炎【病史