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《癌性疼痛的鎮(zhèn)痛治療觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、癌性疼痛的鎮(zhèn)痛治療觀察【關(guān)鍵詞】腫瘤 晚期惡性腫瘤的患者中70%經(jīng)受疼痛的折磨，其中50%以上癌痛未能得到滿意的治療。APA-BCCS鎮(zhèn)痛微膠囊（Anilgcsicalginate-polylysine-alginatemicroencapsulationaffincells)為由海藻酸鈣-聚賴氨酸-海藻酸鈣（APA）構(gòu)成的直徑為0.1～0.3mm的圓球形膠囊，內(nèi)包裹以牛腎上腺嗜鉻細(xì)胞（BCCs）。BCCs作為分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)的細(xì)胞源，在疼痛等相關(guān)刺激下，BCCs可分泌鎮(zhèn)痛相關(guān)物質(zhì)，如內(nèi)源性阿片肽類、單胺類物質(zhì)（腎上腺素、去甲腎上腺素等），作用于中樞神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。APA
2、-BCCs由上海曦龍生物醫(yī)藥工程有限公司開發(fā)，于2003年已完成Ⅱ期臨床研究，效果良好。我院從2005年6月到2005年9月選擇晚期惡性腫瘤引起的癌性疼痛患者10例進(jìn)行了止痛效果的臨床觀察?！ ?資料與方法 1.1一般資料 經(jīng)病理組織或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，伴有腫瘤相關(guān)性持續(xù)性疼痛，為中、重度疼痛的患者（疼痛NRS評(píng)分≥5分），既往已用或未用阿片類鎮(zhèn)痛藥，共10例，男6例，女4例，年齡46～75歲、平均58.7歲。肺癌5例，肝癌2例，食管癌1例，乳腺癌1例，卵巢癌1例。全部患者簽署知情同意書后實(shí)施治療?！ ?.2用藥方法 在無菌室按腰穿常規(guī)程序，局麻下在L3～L5椎間
3、隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，將APA-BCCs鎮(zhèn)痛微膠囊（上海曦龍生物醫(yī)藥工程有限公司提供）鹽水懸液1.25劑量，緩慢注入，注射后立即讓病人采取10°～15°的頭低位，保持水平臥位6h，觀察生命體征30min，所有病例都由麻醉科專業(yè)人員操作?！ ?.3觀察指標(biāo) 1.3.1疼痛程度的評(píng)價(jià) 采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法（NRS）記錄。0為無痛，1～4輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛?！ ?.3.2疼痛治療效果的評(píng)價(jià) NRS減輕的百分?jǐn)?shù)=（用藥前NRS分值-用藥后NRS分值）/用藥前NRS值×100%。完全緩解（CR）=NRS減輕的百分?jǐn)?shù)為100%；部分緩解（PR）
4、=顯著緩解的百分?jǐn)?shù)50%～99%；輕微緩解（MR）=NRS減輕的百分?jǐn)?shù)為25%～49%；無效（NC）=NRS減輕的百分?jǐn)?shù)＜24%。 1.3.3生活質(zhì)量（QOL）的評(píng)定 采用我國1990年制定的腫瘤病人QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］，由受試者對(duì)用藥前后的食欲、精神、睡眠、疲乏、癌痛、治療態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情、家庭關(guān)系、同事關(guān)系進(jìn)行評(píng)分，滿分為60分，良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，極差小于20分。 1.3.4不良反應(yīng)觀察及判定 記錄受試者藥前和藥后1周的血壓、呼吸、心率、心電圖、血象及生化指標(biāo)，并嚴(yán)密觀察臨床出現(xiàn)的其他不良反
5、應(yīng)，記錄癥狀的輕、中、重程度，并判定不良反應(yīng)與受試藥的相關(guān)性（有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)和無法判定）?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，利用SAS（statisticanalysissystem,6.12)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s)描述資料的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)，用配對(duì)t檢驗(yàn)比較用藥前后的差別，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 2結(jié)果 2.1止痛效果 入選的患者使用APA-BCCS鎮(zhèn)痛微膠囊前NRS評(píng)分為5.56±0.46，屬中、重度疼痛。用藥1天后開始下降，第9天達(dá)最高峰NRS評(píng)分0.94±0.92，之后又有所上升，但較用藥前仍有下降并有顯著意義
6、（P＜0.05）?！ ?.2疼痛緩解的起始與持續(xù)時(shí)間 用藥后達(dá)CR的4例，其起效時(shí)間平均為1.7天，平均持續(xù)39天，達(dá)PR的5例，起效時(shí)間為1.5天，平均持續(xù)35天。其中1例用藥后第21天起效，達(dá)PR持續(xù)39天。鎮(zhèn)痛的有效率為90%?！ ?.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 用藥后受試者的生活質(zhì)量較用藥前均有所改善，前4周和用藥前比較差異顯著（P＜0.05),第5周改善不明顯?！ ?.4KPS評(píng)分的改善住院7天期間的KPS評(píng)分均有所改善。 2.5不良反應(yīng)的評(píng)價(jià) APA-BCCs常見的不良反應(yīng)有腰腿酸痛、發(fā)熱、頭痛等，但都為輕度，持續(xù)時(shí)間多為1天左右，其中1例腰腿痛持續(xù)10天。血壓、呼
7、吸、心率、心電圖、血象及生化指標(biāo)用藥前后無明顯變化?！ ?討論 癌癥疼痛嚴(yán)重影響癌癥病人的生活質(zhì)量，據(jù),EverhartAD,FrydelBR,FrancisJM,etal.Analgesiceffectsofadrenalchromaffinallografts:contingentonspecialproceduresorduetoexperimenterbias.JPain,2003,4(2):64-73. 9Gulalintestevenillionbovineadrenalchromaffincell
