資源描述：
《中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛的臨床觀(guān)察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛的臨床觀(guān)察 癌性疼痛主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛,是癌癥患者常見(jiàn)癥狀,多見(jiàn)于癌癥的晚期,是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。對(duì)癌痛進(jìn)行積極治療是世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥綜合規(guī)劃的4個(gè)重點(diǎn)之一。在2005年11月—2007年10月期間,筆者運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:1 臨床資料1·1 一般資料 72例住院患者均經(jīng)病理學(xué)、CT、ECT等檢查,確診為中晚期癌癥患者,癌性疼痛尤為突出。其中男性45例,女性27例;年齡最小25歲,最大78歲,平均年齡58·7歲;
2、病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均2年余;肺癌24例,肝癌9例,胃癌6例,惡性淋巴瘤5例,白血病4例,鼻咽癌2例,食管癌3例,大腸癌2例,各種癌術(shù)后并轉(zhuǎn)移8例,其他癌9例。隨機(jī)分為中藥辨證治療組49例,強(qiáng)痛定對(duì)照組23例。兩組性別、年齡、病程、疼痛經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0·05),無(wú)顯著性差異,具有可比性。1·2 疼痛標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織的四級(jí)疼痛分級(jí)方法[1]:0級(jí)無(wú)疼痛;Ⅱ級(jí)輕度疼痛,雖有疼痛但可忍受,并可正常生活,睡眠不受影響;Ⅲ級(jí)中度疼痛,疼痛明顯不能忍受,要求服用止痛藥,睡眠受干擾;Ⅴ4級(jí)重度疼痛,疼痛劇烈不能忍受,
3、需服用止痛藥,睡眠嚴(yán)重受干擾,伴有植物神經(jīng)功能紊亂或表現(xiàn)被動(dòng)體位。2 治療方法2·1 治療組 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),分為以下五型治療:①風(fēng)寒襲絡(luò)型:癥見(jiàn)四肢及肩背等處竄痛無(wú)定處,得溫減輕,得寒加劇,苔白,脈緊。本型乃寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致。治當(dāng)疏風(fēng)散溫經(jīng)通絡(luò)。方選蠲痹湯加減治療。②肝郁氣滯型見(jiàn)胸脅脹痛,時(shí)緩時(shí)急,心煩易怒,夜寐難眠,口干,舌暗,脈弦。本型多為情志不舒,肝失疏泄,肝結(jié),氣滯不通所致。治當(dāng)疏肝解郁,理氣止痛。方胡疏肝湯加減治療。③瘀血內(nèi)阻型:癥見(jiàn)腹有積塊痛如針刺,痛有定處,拒按,舌紫暗,可見(jiàn)瘀斑,脈本型緣由
4、臟腑虛損,氣血運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)阻所致當(dāng)活血化瘀,消積止痛。方選桃紅四物湯加減治④陽(yáng)虛寒凝型:癥見(jiàn)腹部疼痛綿綿,喜揉喜按,遇劇,遇溫痛輕,大便溏泄,小便清長(zhǎng),舌淡,苔白厚膩沉遲。本型乃脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)氣不足,不能溫煦臟絡(luò),寒氣凝聚經(jīng)脈所致。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎,散寒止痛選大建中湯加減治療。⑤熱毒蘊(yùn)結(jié)型:癥見(jiàn)腹部腫疼痛持續(xù),腫塊堅(jiān)硬,按之痛劇,大便秘結(jié)或熱結(jié)旁舌青紫,苔黃膩,脈弦滑。本型概由瘀毒內(nèi)阻,郁熱,熱毒蘊(yùn)結(jié)臟腑,腑氣不通所致。治當(dāng)化毒散結(jié)腑瀉熱。方用厚樸三物湯加味治療。每日1劑,2煎取汁分服,連續(xù)服用一周。2·2 對(duì)照組 強(qiáng)痛定100
5、mg,肌肉注射,2次/d,一周。3 療效觀(guān)察43·1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按世界衛(wèi)生組織疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:完全緩解(completeremission,CR):完全無(wú)痛;部分緩解(partialremission,PR):疼痛較前明顯減輕,睡眠不受影響;輕度緩解(minimalremission,MR):疼痛較給藥前減輕,但是仍明顯疼痛;無(wú)效(nochange,NC):疼痛與給藥前比無(wú)減輕。本研究將CR+PR定為有效。3·2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較組別例數(shù)完全緩解(%)部分緩解(%)輕度緩解(%)無(wú)效(%)有效率(%
6、)治療組493(3.4)32(65.3)9(18.4)5(10.2)35(71.4)對(duì)照組232(8.7)14(66.7)5(21.7)2(8.7)16(69.6)注:經(jīng)卡方檢驗(yàn)P>0·05,兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4 討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)歷史悠久,早在《內(nèi)經(jīng)》即提出了“不通則痛”與“不榮則痛”兩大病機(jī)。癌性疼痛是疼痛的一種特殊類(lèi)型,是中晚期癌癥患者的常見(jiàn)癥狀,病因與惡性腫瘤直接相關(guān)。從臨床角度看,癌痛的病機(jī)特點(diǎn)在于虛實(shí)夾雜,“虛”責(zé)之于正氣損傷,陽(yáng)氣虧虛,陰血不足;“實(shí)”4為氣滯、血瘀、痰結(jié)、毒聚、寒凝。治療總則
7、為扶正祛邪,以通止痛。常用治法如行氣活血、將癌性疼痛分5型辨證施治,實(shí)不能概括全癌性疼痛臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,或虛實(shí)夾雜,或寒兼,或氣血同病,或緩急難辨。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)四得,查明原因,抓住重點(diǎn),辨清證型,裁定治法,擬藥,對(duì)癥下藥,方可取得良好療效。本文結(jié)果表明醫(yī)辨證對(duì)癌性疼痛有較好的療效,與強(qiáng)痛定比較效果相當(dāng)。但它不損傷肝腎功能,副作用輕微,無(wú)性,可與各種止痛藥聯(lián)合應(yīng)用,增強(qiáng)療效。且對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)有一個(gè)很好的調(diào)節(jié)作用。雖然中醫(yī)藥治療癌性疼痛具有良好的止痛效且無(wú)西藥止痛藥和麻醉藥的依賴(lài)性、成癮性和戒等副作用。但多為各自的臨床經(jīng)驗(yàn),缺乏
8、大樣本比觀(guān)察,未能夠形成新藥,劑型又僅限于中藥口服貼,缺乏諸如栓劑、注射劑等速效新的劑型藥物,了中醫(yī)在癌性疼痛治療中的應(yīng)用和發(fā)展,這些均后努力的方向。參考文獻(xiàn)[1] DeschampM,etal.Assffssmentofaduttcancerpain:shortcomicu
