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《中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛的臨床觀察 癌性疼痛主要是指腫瘤細胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛,是癌癥患者常見癥狀,多見于癌癥的晚期,是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。對癌痛進行積極治療是世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥綜合規(guī)劃的4個重點之一。在2005年11月—2007年10月期間,筆者運用中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛取得較好的療效,現(xiàn)報道如下:1 臨床資料1·1 一般資料 72例住院患者均經(jīng)病理學(xué)、CT、ECT等檢查,確診為中晚期癌癥患者,癌性疼痛尤為突出。其中男性45例,女性27例;年齡最小25歲,最大78歲,平均年齡58·7歲;病程最短3個月,最長5年,平均2
2、年余;肺癌24例,肝癌9例,胃癌6例,惡性淋巴瘤5例,白血病4例,鼻咽癌2例,食管癌3例,大腸癌2例,各種癌術(shù)后并轉(zhuǎn)移8例,其他癌9例。隨機分為中藥辨證治療組49例,強痛定對照組23例。兩組性別、年齡、病程、疼痛經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P>0·05),無顯著性差異,具有可比性。1·2 疼痛標準 采用世界衛(wèi)生組織的四級疼痛分級方法[1]:0級無疼痛;Ⅱ級輕度疼痛,雖有疼痛但可忍受,并可正常生活,睡眠不受影響;Ⅲ級中度疼痛,疼痛明顯不能忍受,要求服用止痛藥,睡眠受干擾;Ⅴ級重度疼痛,疼痛劇烈不能忍受,需服用止痛藥,睡眠嚴重受干擾,伴有植物神經(jīng)功能紊亂或表現(xiàn)被動體位。
3、2 治療方法2·1 治療組 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),分為以下五型治療:①風(fēng)寒襲絡(luò)型:癥見四肢及肩背等處竄痛無定處,得溫減輕,得寒加劇,苔白,脈緊。本型乃寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致。治當疏風(fēng)散溫經(jīng)通絡(luò)。方選蠲痹湯加減治療。②肝郁氣滯型見胸脅脹痛,時緩時急,心煩易怒,夜寐難眠,口干,舌暗,脈弦。本型多為情志不舒,肝失疏泄,肝結(jié),氣滯不通所致。治當疏肝解郁,理氣止痛。方胡疏肝湯加減治療。③瘀血內(nèi)阻型:癥見腹有積塊痛如針刺,痛有定處,拒按,舌紫暗,可見瘀斑,脈本型緣由臟腑虛損,氣血運行不暢,瘀血內(nèi)阻所致當活血化瘀,消積止痛。方選桃紅四物湯加減治④陽虛寒凝型:癥見腹
4、部疼痛綿綿,喜揉喜按,遇劇,遇溫痛輕,大便溏泄,小便清長,舌淡,苔白厚膩沉遲。本型乃脾腎陽虛,陽氣不足,不能溫煦臟絡(luò),寒氣凝聚經(jīng)脈所致。治當溫補脾腎,散寒止痛選大建中湯加減治療。⑤熱毒蘊結(jié)型:癥見腹部腫疼痛持續(xù),腫塊堅硬,按之痛劇,大便秘結(jié)或熱結(jié)旁舌青紫,苔黃膩,脈弦滑。本型概由瘀毒內(nèi)阻,郁熱,熱毒蘊結(jié)臟腑,腑氣不通所致。治當化毒散結(jié)腑瀉熱。方用厚樸三物湯加味治療。每日1劑,2煎取汁分服,連續(xù)服用一周。2·2 對照組 強痛定100mg,肌肉注射,2次/d,一周。3 療效觀察3·1 療效評定標準 按世界衛(wèi)生組織疼痛療效標準[2]:完全緩解(completere
5、2mission,CR):完全無痛;部分緩解(partialremission,PR):疼痛較前明顯減輕,睡眠不受影響;輕度緩解(minimalremission,MR):疼痛較給藥前減輕,但是仍明顯疼痛;無效(nochange,NC):疼痛與給藥前比無減輕。本研究將CR+PR定為有效。3·2 治療結(jié)果 見表1。表1 兩組療效比較組別例數(shù)完全緩解(%)部分緩解(%)輕度緩解(%)無效(%)有效率(%)治療組493(3.4)32(65.3)9(18.4)5(10.2)35(71.4)對照組232(8.7)14(66.7)5(21.7)2(8.7)16(69.6
6、)注:經(jīng)卡方檢驗P>0·05,兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4 討論祖國醫(yī)學(xué)對疼痛的認識歷史悠久,早在《內(nèi)經(jīng)》即提出了“不通則痛”與“不榮則痛”兩大病機。癌性疼痛是疼痛的一種特殊類型,是中晚期癌癥患者的常見癥狀,病因與惡性腫瘤直接相關(guān)。從臨床角度看,癌痛的病機特點在于虛實夾雜,“虛”責(zé)之于正氣損傷,陽氣虧虛,陰血不足;“實”為氣滯、血瘀、痰結(jié)、毒聚、寒凝。治療總則為扶正祛邪,以通止痛。常用治法如行氣活血、將癌性疼痛分5型辨證施治,實不能概括全癌性疼痛臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,或虛實夾雜,或寒兼,或氣血同病,或緩急難辨。臨證時應(yīng)根據(jù)四得,查明原因,抓住重點,辨清證型
7、,裁定治法,擬藥,對癥下藥,方可取得良好療效。本文結(jié)果表明醫(yī)辨證對癌性疼痛有較好的療效,與強痛定比較效果相當。但它不損傷肝腎功能,副作用輕微,無性,可與各種止痛藥聯(lián)合應(yīng)用,增強療效。且對機體功能狀態(tài)有一個很好的調(diào)節(jié)作用。雖然中醫(yī)藥治療癌性疼痛具有良好的止痛效且無西藥止痛藥和麻醉藥的依賴性、成癮性和戒等副作用。但多為各自的臨床經(jīng)驗,缺乏大樣本比觀察,未能夠形成新藥,劑型又僅限于中藥口服貼,缺乏諸如栓劑、注射劑等速效新的劑型藥物,了中醫(yī)在癌性疼痛治療中的應(yīng)用和發(fā)展,這些均后努力的方向。參考文獻[1] DeschampM,etal.Assffssmentofadu
8、ttcancerpain:shortcomicurr
