靜脈輸液血管選擇

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1、血管通路的評估新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護理部副主任、主任護師、副教授蘇建萍靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護理中治療與支持的重要手段。------它的發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的過程靜脈輸液發(fā)展史20世紀(jì)初，研制出靜脈注射液體50年代，一次性物品誕生。1940年，僅有醫(yī)生操作，護士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑80年代：醫(yī)療中心的成立中國開始應(yīng)用靜脈留置針。5????

2、???1999年12月中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。靜脈輸液護理的目標(biāo)成功穿刺血管保護安全留置靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計：1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。常用的靜脈輸液治療外周靜脈輸液治療中心靜脈輸液治療主講內(nèi)容評估合理選擇護理輸液風(fēng)險管理評估治療方案治療方案BECDA輸液目的評估治療藥物性質(zhì)PH/滲透壓輸液速度輸液療程病程年齡性別活動情況接受教育配合程度評估患者正確準(zhǔn)備穿刺部位掌握消毒

3、劑的特性使用正確的消毒方法正確應(yīng)用局麻選擇穿刺部位穿刺成功的前提靜脈穿刺難易度靜脈粗細(xì)長短靜脈彈性靜脈瓣情況評估皮膚靜脈能見度（一）靜脈解剖淺靜脈:上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈添加標(biāo)題正確的持針方法正確的穿刺角度正確的繃皮方法正確使用止血帶掌握無菌技術(shù)和送管方法正確應(yīng)用輸液工具合理選擇穿刺工具類型導(dǎo)管型號和材質(zhì)進行風(fēng)險管理二、目前輸液工具頭皮鋼針外周短導(dǎo)管中長度導(dǎo)管PICC隧道式導(dǎo)管輸液港骨髓輸液頭皮鋼針穿刺點：外周靜脈短時靜脈輸液使用優(yōu)點：經(jīng)濟操作簡單感染率低缺點：靜脈損傷

4、大病人不舒適外滲可能性大外周短導(dǎo)管（留置針）穿刺點：外周靜脈類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針優(yōu)點：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導(dǎo)致破壞缺點：對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個治療外周短導(dǎo)管（留置針）靜脈套管針的應(yīng)用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢,它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展留置針安全型留置針消毒范圍：8Ｘ8CM血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進針角度：15-30°；進針?biāo)俣龋郝械乳L度導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管導(dǎo)管的尖端

5、位于腋靜脈，長度7.5—20cm導(dǎo)管的尖端位于腔靜脈（上、下腔靜脈）治療預(yù)計持續(xù)1-4周的患者是外周輸液設(shè)備可為單腔或雙腔用于水化、靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥物和某些抗生素的輸注CVC導(dǎo)管類型：穿刺點頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺導(dǎo)管末端位置在腔靜脈優(yōu)點：輸液速度快保護外周靜脈缺點：穿刺風(fēng)險大（盲穿）感染率高要用資質(zhì)專業(yè)人士穿刺一般有醫(yī)生穿刺外周靜脈穿刺中心靜脈留置又名（PICC）穿刺點：上肢肘部靜脈導(dǎo)管末端開口在上腔靜脈優(yōu)點較VCV感染率低較VCV操作簡單較VCV并發(fā)癥少較VCV留置時間長較留置針保護外周

6、靜脈有資質(zhì)護士可以操作缺點：輸液速度不夠快較VCV易發(fā)生賭管上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣P(guān)ICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖

7、骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進入腋靜脈/頸靜脈PICC操作技術(shù)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔

8、靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。隧道式導(dǎo)管穿刺點：胸壁皮下行走后轉(zhuǎn)入鎖骨下靜脈開口于上腔靜脈優(yōu)點：感染率低、留置時間長、輸液速度快缺點：較VCV易發(fā)生賭管輸液港優(yōu)點病人生活質(zhì)量高感染率低留置時間最長缺點操作不容易置管過程損傷大經(jīng)濟昂貴靜脈輸液港介紹1.內(nèi)置式中央靜脈通路2.由注射港體及靜脈導(dǎo)管兩部分組成3.植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置4.適用于化療、腸外營養(yǎng)、輸血等的靜脈注射、補液、采血等的靜脈操作靜脈輸液港優(yōu)點減