資源描述：
《原發(fā)性肝癌的臨床辨證要點論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌的臨床辨證要點論文葉麗紅，駱丹，章永紅，周仲瑛【摘要】以中醫(yī)學理論為指導，基于臨床實踐，總結導師周仲瑛教授診治疑難雜病的學術思想及對原發(fā)性肝癌的認識。以“癌毒”為主線，探討中醫(yī)藥對原發(fā)性肝癌的辨證要點。認為肝癌辨證需注意辨病期早中晚、辨癌毒性質、辨正虛類別、辨病變臟腑、辨危急險癥。精準仔細的辨證有益于臨床療效的提高?！娟P鍵詞】肝癌;癌毒;辨證辨證是認識疾病及其發(fā)展過程中各階段的主要特點，不是只對表象、只憑局部、不見全局的歸納證型。辨證關鍵是要審證求“因”..，審證求“機”，抓住病變本質。作為惡性度極高、預后較差的肝癌，其辨證亦當遵循此法。基于中醫(yī)基礎理論，根據(jù)
2、對肝癌臨床癥狀及特點的觀察1，2，總結導師周仲瑛教授臨證經驗，肝癌的產生與內外合邪產生多種病理因素，如氣滯、血淤、痰凝、濕濁、濕熱、火郁熱毒錯綜復雜釀生癌毒相關。癌毒是肝癌致病的病理關鍵。肝癌病理性質可概括為本虛標實、虛實夾雜。癌毒為標，氣陰兩虛、氣血虧虛為本。肝癌局部邪實，全身正虛;因虛得實，因病致虛;邪氣壅盛貫穿全過程，病之初標實邪盛為主，中晚期正虛邪盛為著。肝癌病位在肝膽，與脾、腎密切相關。肝癌預后差，病程中可發(fā)生臌脹、出血、黃疸、發(fā)熱等并發(fā)癥。所以，為便于臨床診治，歸納總結肝癌臨證辨證要點有其重要意義。1辨別病期早晚肝癌為西醫(yī)學病名，對應于中醫(yī)病名的“肝積”“癥
3、積”等。目前臨床診斷需結合癥狀、體征、檢查尤其是上腹部B超、CT及生化肝功能、腫瘤放免指標或剖腹探查方可確認。參考肝癌西醫(yī)分期方法，辨別病期有助于對邪正虛實程度的了解與把握。肝癌早(初)期：發(fā)現(xiàn)肝癌但無明顯臨床表現(xiàn)，或有輕度臨床癥狀或體征。病人尚無明顯正虛表現(xiàn)。肝癌中期：明確肝癌診斷，介于Ⅰ期與Ⅲ期之間，尚有手術切除或介入治療指征;或已作過手術。邪實癥狀典型，伴有輕度正虛表現(xiàn)。肝癌晚(末)期：明確肝癌診斷，病達Ⅲ期以上，失去手術或介入指征，已伴有黃疸、腹水、遠處轉移或惡液質的表現(xiàn)。邪實仍盛，但正氣已大傷。一般來說，肝癌初期，癌毒多以氣滯、血淤、痰凝、濕濁、濕熱、火郁熱毒
4、各有偏盛，或痰淤互結，濕濁、濕熱毒淤互結，表現(xiàn)為邪實壅盛，正虛不著;中期肝癌，毒勢鴟張，癌毒淫溢，多因互結，耗氣傷陰竭血，而邪實不減，表現(xiàn)為邪實正虛兼夾;肝癌晚期，癌毒毒勢仍盛，流散四方，或入血動風、內陷心包，正氣大虛，逐漸出現(xiàn)陰竭陽虛、陰陽離決。總之，肝癌癌毒暴戾，在整個病程中皆有癌毒壅盛表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展、病程的延長，病愈深，正愈虛。2辨別癌毒性質癌毒由多因相合所致，除具備同名一般病理因素的特點以外，尚具有復雜性、隱匿性、復發(fā)性、擴散性、猛烈性、兇險性、循環(huán)往復性等諸多特點。癌毒為邪實，辨別癌毒性質即是辨別氣滯、血淤、痰凝、濕濁、濕熱、熱毒何者為盛。氣滯為盛：胸脅
5、脘腹等處脹悶疼痛，疼痛時輕時重，部位不固定，多為竄痛、攻痛、脹痛，可隨噯氣、矢氣減輕，或伴口苦，躁煩易怒。病情輕重與情緒活動有關，舌質淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦。血瘀為盛：右脅結塊可觸，堅硬如石或凹凸不平、按之不移。脅肋疼痛如針刺刀割，痛有定處，日輕夜重?；虬槌鲅蜓习祳A有血塊，大便色黑如柏油。面色黧黑，皮膚黯黑、有斑塊、粗糙、肌膚甲錯?；虼郊浊嘧希蚱は伦习?，腹部青筋外露，或面頸部出現(xiàn)絲狀紅縷;唇舌青紫或舌體、舌邊及舌下有青紫點或靜脈粗張，脈澀等。痰凝為盛：病程長久，脅肋結塊，或并有癭瘤、瘰疬;或嘔吐痰涎，胃脘痞滿，腸鳴漉漉;或胸脅脹痛，轉側不利。濕濁為盛：脘腹
6、脹悶，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹脹，溏泄，頭身困重，或肢體浮腫或有腹水，乏力，小便短少，舌質淡胖，苔白膩或濁膩，脈弦滑或濡滑。濕熱為盛：脅肋痞塊或有灼痛，身目發(fā)黃，惡心欲吐，納呆，腹脹，口苦，泛惡身熱，或寒熱往來，大便不調，或大便干結，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。熱毒熾盛：高熱、煩渴，神昏譫語，口干欲冷飲，或牙痛鼻血，鼻準紅赤，手掌魚際紅赤，或吐血、衄血，色澤鮮紅，大便干結，小便短赤，舌紅、苔黃、脈數(shù)等。3辨別正虛類型肝體陰用陽：肝為剛臟，主升主動，肝陽易動易旺，而肝之陰血易虧;癌毒耗氣傷陰;手術、介入、化療傷血耗氣竭陰。諸多原因，致本病在正虛方面多表現(xiàn)為氣
7、虛、血虛、陰虛，或陰虛及陽。除非本身具有典型的虛寒體質;或病深陰損及陽，一般而言，肝癌正虛中陽虛較為罕見。當從下列臨床癥狀，辨別正虛的種類。氣虛：少氣懶言，神倦乏力，或有頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加重，舌淡，脈弱。血虛：面色淡白或萎黃不華，唇色淡白，爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女經血量少色淡，舌淡脈細無力。陰虛：形體消瘦，口燥咽干，頭暈目眩，心悸，失眠，脈細，舌紅少苔;或有五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅絳，脈細數(shù)。4辨別病變臟腑肝癌病位在肝膽，涉及脾胃與腎。所以，無論是辨邪實的癌毒性質，抑或辨正虛氣血陰陽的偏衰，都應在原有
