脊柱結(jié)核的超聲診斷

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1、脊柱結(jié)核的超聲診斷楊曉軍1鄒曉娜2(1山東省威海市立醫(yī)院264200；2榮成東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心264300)【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核超聲診斷【中圖分類號】R529.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)09-0074-021病理1.1椎體結(jié)核的分型1.1.1椎體中央型結(jié)核：椎體中央型結(jié)核多見于10歲以下的兒童，以胸椎居多。病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成，死骨吸收后出現(xiàn)空洞。兒童由于椎體小，病變進展快，容易侵犯整個椎體和椎間盤。成人中心型結(jié)核常局限在椎體中心，很少侵犯椎間盤，因此并不表現(xiàn)椎間隙狹窄。1.1.2椎體邊緣型結(jié)核：椎體邊緣型結(jié)核多見于成人，以腰椎居多。

2、結(jié)核病變可發(fā)生于椎體上、下緣，以溶骨性破壞為主，死骨較小、較少或無死骨，易侵犯椎間盤和鄰近椎體，使椎體呈楔形破壞，椎間隙變窄，形成寒性膿腫。惟間盤破壞一般認為是木病的特點之一。1.2椎體結(jié)核的寒性膿腫表現(xiàn)1.2.1膿液匯集在椎體一側(cè)的骨膜下，形成惟旁膿腫。根據(jù)病灶的位置，可出現(xiàn)在椎體的前后、后方或兩側(cè)。在后方的椎旁膿腫可壓迫脊髓和神經(jīng)根。膿液繼續(xù)向各方向剝離椎體骨膜，上下蔓延，鄰近椎體的骨膜也被掀起，形成一個廣泛的椎旁膿腫，可累及好幾個椎體；這些椎體長期受膿液和結(jié)核性肉芽組織的破壞［lb1.2.2膿液突破椎體骨膜后，由于重力關(guān)系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注,稱為流注膿腫?？稍谝欢ú课伙@露。

3、2臨床表現(xiàn)2.1全身癥狀全身癥狀早期多不明顯，或冇輕微腰背疼痛。病變發(fā)展時有低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲減退。2.2局部癥狀和體征2.2.1疼痛：常局限于背部，活動后疼痛加重。病椎棘突常冇壓痛和叩擊痛。2.2.2姿態(tài)異常：頸椎結(jié)核患者頭常前傾或斜頸，不敢輕易轉(zhuǎn)動頭部，常用手托下頜。胸椎或腰椎結(jié)核患者軀干常直立或后伸，手托腰部步行，不敢彎腰拾物。2.2.3脊柱畸形：病椎棘突后凸或側(cè)凸，椎旁肌肉痙攣，腰部生理前凸消失。2.2.4寒性膿腫：胸腰椎結(jié)核患者可在背部或腰三角部位出現(xiàn)寒性膿腫。2.2.5癱瘓：脊柱結(jié)核約冇10%患者由于病變壓迫脊髓并發(fā)癱瘓，早期表現(xiàn)肢體無力，肌力下降，易于跌倒，小便費力

4、，經(jīng)常便秘，逐漸出現(xiàn)肢體感覺減退、麻木，步態(tài)蹣跚。晚期表現(xiàn)完全性弛緩性癱瘓，感覺、運動和反射消失。3聲像圖表現(xiàn)3.1頸椎結(jié)核由于部位較淺，B超檢查吋患者仰臥，肩部墊枕，頭后仰，探頭置于氣管兩側(cè)進行掃查，B超可見病變椎體前緣隆起，表面不光整，椎體高度變??；椎體前方可見膿腫液性暗區(qū)，即胭或食管后壁膿腫。3.2胸椎結(jié)核常形成椎旁膿腫。由于胸廓肋骨的影響，B超不易顯示準旁膿腫。當膿腫較大而達橫突外側(cè)和肋骨前方吋，B超即可顯示。椎旁膿腫可沿肋間神經(jīng)、血管流注形成胸壁膿腫；膿腫也可向后進入肌間隙或皮下形成膿腫。胸腰段脊椎結(jié)核可形成椎旁膿腫和腰大肌膿腫，并可在腰三角部位形成膿腫。3.3腰椎結(jié)核患者行B超

5、檢查吋，患者應空腹。在檢查前l(fā)hUI服20%甘露醇（兒童可服半量），檢查前排空人便，使腸腔充滿液體，這樣可排除腸腔內(nèi)氣體的影響。掃查可采用經(jīng)腹側(cè)或背側(cè)途徑，對于第1至第3腰椎結(jié)核，先從背側(cè)掃查，觀察腰大肌膿腫情況及其與腎臟的關(guān)系以及腰三角部位奮無膿腫；經(jīng)腹側(cè)掃査聲像圖可顯示椎體骨質(zhì)破壞。椎體前側(cè)可見局限性椎旁膿腫，腰人肌內(nèi)可見膿腫。腰大肌膿腫可是單側(cè)的，也可是雙側(cè)同時存在，腰大肌膿腫向下流注形成髂窩膿腫，繼續(xù)向下流注可在髖關(guān)節(jié)前側(cè)形成膿腫，膿腫可向后穿破，在腰三角部位形成膿腫。部分患者在膿腫內(nèi)可見死骨，死骨呈強光斑或光點冋聲。4診斷和鑒別診斷4.1診斷脊柱結(jié)核主要依靠臨床表現(xiàn)和高質(zhì)量的x線

6、平片做出診斷。B超作為一種輔助檢查手段在脊柱結(jié)核的診斷中起著非常重要的作用。一部分脊柱結(jié)核患者是以腰背疼痛就診，在做B超檢查時發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫或腰大肌膿腫，進一步拍片檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，明確了診斷；一部分腰椎結(jié)核患者是以愎部包塊就診，一些經(jīng)驗不足的外科醫(yī)生以腹部包塊進行剖腹探查，進入腹腔后才發(fā)現(xiàn)為腰大肌膿腫，術(shù)后形成經(jīng)久不愈的竇道。因此，作者認為，對于以腹部包塊就診的患者應常規(guī)進行腹部B超檢査，B超檢查可明確包塊的部位、性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腰大肌或髂窩的液性包塊，應申請拍腰椎平片，以確定診斷。x線平片可全面了解脊柱結(jié)核患者椎體和椎間盤病變情況，但對寒性膿腫的顯示較差;而B超

7、檢査對骨質(zhì)病變的顯示較差，而對寒性膿腫較敏感。因此，x線平片結(jié)合B超檢查便可對脊柱結(jié)核患者做出較早期而準確的診斷［2］。4.2鑒別診斷B超診斷腰人肌膿腫時應注意與下列疾病鑒別：4.2.1腎臟囊性病變和腎周膿腫：腎臟囊性病變B超檢查容易診斷。腎周圍膿腫有明顯的全身感染中毒癥狀，患者腰部疼痛劇烈，腰部活動受限；B超檢查可見腎臟周圍出現(xiàn)低冋聲區(qū)或液性暗區(qū)，聲像圖上較容易鑒別。臨床上腰椎結(jié)核患者，部分患者同吋有腎結(jié)核，B超檢查能