胸部dr與低劑量螺旋ct掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值論文

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1、胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值論文鄭湞湞劉國(guó)瑞董瓊雄鄭瑜李仰康【摘要】目的評(píng)價(jià)DR胸片與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)280例肺癌高?；颊哌M(jìn)行胸部DR及低劑量螺旋CT掃描。分別統(tǒng)計(jì)出DR胸片檢出率及低劑量螺旋CT檢出率。兩者作相關(guān)性對(duì)比分析。結(jié)果DR胸片檢出結(jié)節(jié)性病變20例（7.1%），其中肺癌2例；低劑量螺旋CT檢出結(jié)節(jié)性病變45例（16.1%），其中肺癌4例。結(jié)論低劑量螺旋CT篩選可明顯提高對(duì)肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)及支氣管病變的檢出率，對(duì)肺癌的診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】肺癌X線DR計(jì)算機(jī)斷層掃描低劑量篩選AbstractObjec

2、tiveToassessthevalueofdirectdigitalradiographyloinationofthechest.paredthedetectednodulesonloonarynodulesongthem,4casesoflungcanceronarynodulesinprovethedetectingrateofindefiepulmonarynodulesandbrondialesion.Itisofvalueinfindingstagelungcancerinmassscreening.KeyA，螺距1.25，重建層厚及層間距均為5mm，掃描時(shí)間

3、15.38s。對(duì)肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病變的興趣部位用2mm的重建層厚及層間距進(jìn)行掃描，對(duì)部分病變進(jìn)行MPR或VR處理。3.檢查結(jié)果判定DR記錄胸片內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)性病灶的數(shù)量，以及病灶的部位、大小、邊界的情況。CT掃描記錄肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)的數(shù)量、病灶的部位、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部特征；同時(shí)觀察支氣管壁有無(wú)結(jié)節(jié)、管壁是否增厚以及管腔是否狹窄。對(duì)可疑病變采取手術(shù)、支氣管鏡活檢等方法明確診斷，或采取動(dòng)態(tài)追蹤的方法隨訪，復(fù)查間隔依次為1、2、3、4和6個(gè)月。結(jié)果1.肺部結(jié)節(jié)的大小及檢出率(表1)本組280例受檢者中CT檢出45例(檢出率16.1%)結(jié)節(jié)性病灶。DR胸片檢出20例肺部結(jié)節(jié)(檢出率7.1%

4、)。對(duì)于直徑10mm的非鈣化結(jié)節(jié)，DR胸片檢出13個(gè)，檢出率為28.3%。CT檢出33個(gè),檢出率71.7%；對(duì)于直徑10mm的非鈣化結(jié)節(jié)，DR胸片檢出7個(gè)，檢出率36.8%。CT檢出12個(gè)，檢出率63.2%。2.DR胸片及CT篩選結(jié)果的比較(表2)本文研究對(duì)象280例。DR胸片檢出結(jié)節(jié)性病變20例，其中肺癌2例(占所有受檢人數(shù)的0.71%)。后來(lái)經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)（1例均為鱗癌,另1例為轉(zhuǎn)移癌）。另外8例為假陽(yáng)性（胸片發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但CT掃描證實(shí)為乳頭、胸膜鈣化、偽影等）。在CT檢出的45例肺部結(jié)節(jié)患者中惡性4例（占所有受檢人數(shù)的1.43%），均表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)軟組織結(jié)節(jié)，直

5、徑多10mm，可見分刺、毛葉、空泡等特征（圖1）；另外，支氣管病變2例（胸片均未檢出），1例經(jīng)支氣管鏡活檢證實(shí)為支氣管內(nèi)膜結(jié)核（圖2）。1例為先天性支氣管柱狀擴(kuò)張。討論1.胸部DR對(duì)肺癌篩選的局限性迄今為止，X線胸片仍是肺癌篩選應(yīng)用最普便及最基本的方法，簡(jiǎn)單價(jià)廉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單次胸片輻射量?jī)H及單次低劑量螺旋CT輻射量2.6mGY的1/10［3］。研究表明，對(duì)高危人群定期胸片檢查雖然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率，延長(zhǎng)生存期［4］。然而，胸片對(duì)肺癌（尤其是早期肺癌）的檢出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺體積的26.4%在胸片上被心臟、縱隔和膈肌所掩蓋。其它如鎖骨

6、、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩蓋肺癌結(jié)節(jié)不可忽視的結(jié)構(gòu)。其次是早期肺癌結(jié)節(jié)病變小、密度不均、邊緣模糊而與周圍肺組織對(duì)比差。另外，胸片對(duì)于支氣管腔內(nèi)病變的顯示及肺門、縱隔淋巴結(jié)的判斷亦是一個(gè)盲區(qū)。如本組病例中兩例支氣管病變胸片診斷均為正常。2.低劑量CT肺部掃描的優(yōu)越性相對(duì)X線胸片而言，普通CT掃描的圖像質(zhì)量及診斷價(jià)值已勿庸質(zhì)疑。但因篩選人群每年均須接受CT掃描，累積輻射劑量較大則需成為解決的問(wèn)題。應(yīng)在不影像圖像質(zhì)量的前提下，盡量降低CT檢查的輻射劑量。多數(shù)研究者已證實(shí)［4］，低劑量CT掃描用于肺癌、肺結(jié)核、塵肺等高危人群的篩查是相當(dāng)有優(yōu)勢(shì)的，首先是在發(fā)現(xiàn)和判別病灶方面優(yōu)于

7、常規(guī)胸片。其次是低劑量CT掃描技術(shù)已基本能滿足胸部CT平掃的診斷要求，在疾病的檢出和定性方面已能與常規(guī)劑量掃描一致。低劑量CT圖像并未降低肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，未降低CT圖像的信噪比，能檢出5mm以上的肺部小病灶，葉段支氣管全部顯示。因此可檢測(cè)起源于支氣管的小肺癌，同時(shí)能清晰顯示肺部炎癥、縱隔淋巴結(jié)腫大，可滿足臨床影像診斷的要求［5,6］。國(guó)外常用的低劑量CT掃描參數(shù)為120KV，50mA，層厚2mm，螺距1.25［7］。本文所用低劑CT掃描參數(shù)為120Kv，40mA，層厚5mm，螺距1.25。發(fā)現(xiàn)病灶后采用2mm層厚