胸外傷230例臨床分析

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1、胸外傷230例臨床分析【摘要】目的分析胸外傷的臨床診療方法。方法回顧性分析1999年4月～2006年4月收治的230例胸外傷患者臨床資料，閉合性胸外傷177例，開放性胸外傷53例；其中合并肋骨骨折178例，合并血?dú)庑?36例，合并其他部位復(fù)合損傷69例。結(jié)果本組治療采用非手術(shù)治療202例，開胸手術(shù)治療28例，住院期間死亡10例。結(jié)論胸外傷患者大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療或是做簡單的胸腔閉式引流術(shù)均可治愈，但應(yīng)準(zhǔn)確掌握有無開胸指征，充分估計(jì)胸外傷患者的傷情，對危及生命的胸外傷應(yīng)及時(shí)行開胸手術(shù)，以挽救患者生命?！娟P(guān)鍵詞】胸外傷開胸手術(shù)臨床分析我院自1999～200

2、6年共收治了230例胸外傷患者，現(xiàn)將患者的臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組230例中，男204例，女26例；年齡2～77歲。閉合傷177例占76%，開放傷53例占23%。休克28例占12.2%。有肋骨骨折178例占77%，其中合并血?dú)庑卣?36例占59%。1.2方法本組合并其他損傷69例占30%，其中顱腦損傷12例，其余為脊柱、骨盆、四肢骨折，腹腔臟器破裂和泌尿生殖系統(tǒng)損傷等。本組做開胸等手術(shù)28例。其中肺破裂縫合或肺葉切除17例，其余為心肌縫合，支氣管吻合，脾切除、肝、胃、膈肌修補(bǔ)等。1.3結(jié)果本組患者202例采用非手術(shù)治療，開

3、胸手術(shù)治療28例，住院期間死亡10例。2討論大多數(shù)胸外傷均可用非手術(shù)療法治愈，或者只做一個(gè)簡單的閉式引流術(shù)。本組非手術(shù)治愈202例占88%，只有12%需做較大手術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道只有10%的人需立即做大手術(shù)［1］。對肋骨單折，我們采用胸帶固定，這樣固定確切，松緊調(diào)解，又便于檢查。再適當(dāng)用些止痛藥、祛痰劑及抗生素。橡皮膏固定不確切，但也可用于肋骨單折無錯(cuò)位、無皮下氣腫的門診患者。本組有60例伴有明顯皮下氣腫，嚴(yán)重者面部、眼瞼都高度氣腫，但在24h后就有明顯吸收，1周內(nèi)能完全消失，不需切開排氣，因?yàn)椴坏挪怀龆嗌贇膺€有引起感染的可能。但本組有1例嚴(yán)重縱隔氣腫的

4、患者，心臟和大血管受壓，經(jīng)胸骨上切跡處切開減張排氣，效果滿意。還有3例患者皮下氣腫十分嚴(yán)重，而無氣胸，這可能與既往有胸膜炎、胸腔閉鎖有關(guān)。胸外傷開胸指征：本組28例行開胸手術(shù)，基本指征：（1）開放氣胸懷疑有心肺大血管損傷；（2）進(jìn)行性或凝固性血胸；（3）急性心包填塞；（4）胸腹聯(lián)合傷懷疑有內(nèi)臟破裂；（5）復(fù)雜胸外傷入院即休克；（6）有多個(gè)或大塊異物殘留者。當(dāng)然要具體問題具體分析，有的患者需要經(jīng)過一段觀察時(shí)間后才能決定是否手術(shù)。Siemens提出立即開胸五個(gè)指征：（1）創(chuàng)口在上縱隔；（2）入院時(shí)血壓低于90mmHg；（3）初次胸腔引流血量超過800ml

5、；（4）X線證實(shí)有凝固性血胸；（5）臨床和X線懷疑有心包填塞者［2］?？傊?，要根據(jù)致病、體征和對治療的反應(yīng)去綜合判定，胸部CT掃描是診斷判定的重要方法之一。危急重患者處理要果斷，不能拖延。如張力性氣胸，大的開放氣胸，心臟大血管傷等應(yīng)爭分奪秒地去搶救，及早手術(shù)，不能等透視、攝片、檢驗(yàn)等，那樣將危及患者生命。即使處于瀕死狀態(tài)的傷員也要積極去搶救，因?yàn)檫@類患者既往體健，不同于癌癥等晚期患者。我們有3例成功經(jīng)驗(yàn)介紹如下：例1：男，14歲。刀刺傷左前胸部30min來院，口唇發(fā)紺，呼吸困難，頸靜脈怒張，脈搏不清，傷口在左鎖骨中線內(nèi)第4肋間，向外流血。診斷：急性心

6、包填塞，立即插管、開胸、切開心包縫合右室創(chuàng)口，痊愈出院。例2：男，27歲。胸腹部子彈貫通傷15min，入院時(shí)血壓、脈搏測不到，下頦呼吸，左背部和右劍突下創(chuàng)口流血，立即氣管插管，快速加壓輸血400ml。開胸后見左肺下葉已炸碎且出血，立即止血，行左肺下葉切除，又修補(bǔ)膈肌和胃的貫通傷，輸血1800ml，痊愈出院。例3：男，8歲。頭、胸及上肢刀傷12處，雙側(cè)開放性氣胸，肺破裂、失血性休克。立即抗休克、手術(shù)治療，痊愈出院。自上述可見時(shí)間非常重要，緊急情況下要當(dāng)機(jī)立斷，不能延遲。(責(zé)任編輯：)取胸腔異物要注意的問題。準(zhǔn)確定位是個(gè)十分重要的問題。胸壁和肺內(nèi)表淺異物

7、有時(shí)在X線片上也很難區(qū)分，不能盲目手術(shù)。本組有1例肺內(nèi)1.8cm的金屬異物，術(shù)中捫不到?？緾型臂X線指引才取出。又1例胸壁內(nèi)金屬異物1.5cm大小，在外院認(rèn)為是肺內(nèi)異物，2次開胸均未取出。入院經(jīng)仔細(xì)檢查為胸壁內(nèi)異物，在X線透視下用針頭刺入定位，逐層切開胸壁順利取出。有1例認(rèn)為是肺內(nèi)異物而在膈下，還有1例槍傷患者，X線攝片認(rèn)為彈丸在腹腔內(nèi)靠前，平第二腰椎水平，可是在開胸縫合肺臟時(shí)證實(shí)彈丸在胸腔中，靠近胸骨的膈肋角內(nèi)。總之，異物定位十分重要，不能只憑X線片或創(chuàng)口去取異物。要親自去透視、定位、做標(biāo)記才能手術(shù)。最好術(shù)中有C型臂X線幫助。本組有多根肋骨雙折者1

8、3例。均有反常呼吸，對呼吸和循環(huán)干擾很大。有1例用肋骨牽引療法，恢復(fù)很好，胸壁無畸形。其余均用加墊胸帶固定，