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《１５４例胸外傷臨床診治分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、154例胸外傷臨床診治分析【關(guān)鍵詞】胸外傷；診斷；治療我院對(duì)154例胸外傷患者進(jìn)行診治，取得滿意療效，現(xiàn)就診治體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組154例，其中男98例，女56例，年齡14?70歲。受傷原因?yàn)閮磦?、工傷事故、生活外傷。其屮閉合性胸外傷92例，開(kāi)放性胸外傷62例，刀刺傷46例。125例肋骨骨折，其中多根肋骨骨折合并反常呼吸25例，雙側(cè)肋骨骨折12例。85例血胸、氣胸或血?dú)庑兀瑔蝹?cè)55例，雙側(cè)30例。復(fù)合傷49例，其中合并顱腦損傷26例，腹腔臟器損傷10例，膀胱、尿道損傷，骨盆骨折7例，腰椎及四肢骨折10例。1.2治療對(duì)冇肋骨骨折者胸帶包
2、扎固定胸壁，行胸壁牽引或肋骨內(nèi)固定術(shù)。85例血胸、氣胸或血?dú)庑卣?，其?5例行胸腔閉式引流術(shù)，其余10例因積血或積氣較少，釆用胸腔穿刺術(shù)。9例有活動(dòng)性出血者行開(kāi)胸探查手術(shù)。4例因胸腔閉式引流術(shù)后持續(xù)漏氣而行肺修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于復(fù)合傷給予相應(yīng)治療。1.3結(jié)果治愈150例，死亡4例，死亡原因主要是傷及心臟及大血管，合并顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷等。2討論胸外傷中以交通事故多見(jiàn)，多是復(fù)合傷，呈重癥、急癥、危癥，受傷后檢查診斷必須及時(shí)正確，搶救措施有效。對(duì)于胸部開(kāi)放性損傷要爭(zhēng)取在受傷現(xiàn)場(chǎng)立即封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，此間要時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生［1］。到達(dá)醫(yī)院后
3、要明確診斷，根據(jù)病情決定進(jìn)一步治療，包括?胸腔閉式引流或開(kāi)胸探查等。胸外傷中多數(shù)屬于閉合性外傷，大多有肋骨骨折，其中以單純性肋骨骨折多見(jiàn)，其次是單側(cè)多根多處肋骨骨折，兩側(cè)肋骨骨折少見(jiàn)。多發(fā)性肋骨骨折往往合并血、氣胸，明確診斷后需及時(shí)行胸壁固定、胸腔閉式引流或者開(kāi)胸探查。多根多處肋骨骨折的病人，可因胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸和縱隔擺動(dòng)，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。需要及時(shí)固定胸壁，包括胸壁牽引同定、肋骨內(nèi)固定等，同時(shí)保證呼吸道通暢，合并血、氣胸者行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流后，如1次引流血量達(dá)800-1000ml,或經(jīng)連續(xù)觀察4h,每小時(shí)出血量仍超過(guò)200ml,應(yīng)果斷施
4、行開(kāi)胸探查術(shù)，妥善處理好胸內(nèi)出血。其優(yōu)點(diǎn)在于：①可將凝血塊徹底清除；②對(duì)活動(dòng)性出血可縫合止血；③對(duì)損傷的胸部器官如肺、氣管等進(jìn)行探查和處理；④縮短療程。胸外傷后血、氣胸的發(fā)生率較高，產(chǎn)生失血性休克及呼吸衰竭是病人死亡的主耍原因之一，所以要嚴(yán)密觀察急性血胸，警惕遲發(fā)性出血。據(jù)臨床觀察，多根多處肋骨骨折當(dāng)時(shí)沒(méi)有合并血、氣胸者多會(huì)引起遲發(fā)性血胸,必須嚴(yán)密觀察，必要時(shí)及時(shí)給予胸腔閉式引流或者開(kāi)胸探查，是挽救生命的重要措施。應(yīng)高度警惕胸部創(chuàng)傷引起肺挫傷，浮動(dòng)胸壁出現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥主要是嚴(yán)重的肺挫傷所致。這是山于胸廓受損，肋骨骨折的劇痛極大地限制了胸廓的移動(dòng)范圍
5、，潮氣量明顯減低，胸壁塌陷使兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔左右撲動(dòng)，引起缺氧及二氧化碳滯留；隨之而來(lái)的是氣管、支氣管分泌物排出不暢，阻塞性通氣功能障礙進(jìn)一步加重了呼吸功能不全，形成惡性循環(huán)。此時(shí)要毫不猶豫地進(jìn)行氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證呼吸道通暢及提供有效通氣。胸外傷病人只要生命體征平穩(wěn)，要盡早爭(zhēng)取床上半坐位或床上床下適當(dāng)活動(dòng)，以預(yù)防肺不張和靜脈血栓形成等并發(fā)癥。要主動(dòng)有效咳嗽，排出痰液，家屬和醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常為病人拍背，以促進(jìn)痰液排出。如少數(shù)病人咳嗽、排痰差，醫(yī)生可按壓頸氣管促進(jìn)病人咳嗽排痰，咳嗽困難或年老體弱者則需行纖維支氣管鏡吸出痰液，甚至氣管切開(kāi)，以
6、保證肺臟充分膨脹和血氧交換。本組154例病人中，胸外傷大多有合并傷，特別是合并顱腦外傷，入院時(shí)病情多危重。對(duì)此類(lèi)病人，首先要維護(hù)好生命體征，同時(shí)進(jìn)一步分析病情，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，分清主次，按輕重緩急組織各科專(zhuān)業(yè)人員配合，通力協(xié)作，可明顯提高搶救的成功率。參考文獻(xiàn)1黎介壽，吳孟超?手術(shù)學(xué)全集?胸外科卷?人民軍醫(yī)出版社，1995：135.附：畢業(yè)論文格式1、題冃：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語(yǔ)言精練、明確，中文摘要約100-200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文屮挑選3?5個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、冃錄：
7、寫(xiě)出II錄，標(biāo)明頁(yè)碼。5、正文：專(zhuān)科畢業(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開(kāi)頭部分，主要說(shuō)明論文寫(xiě)作的冃的、現(xiàn)實(shí)意義、對(duì)所研究問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言要寫(xiě)得簡(jiǎn)明扼要，篇幅不要太長(zhǎng)。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究?jī)?nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。在本部分耍運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問(wèn)題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出白己的科研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語(yǔ)。其基本的要點(diǎn)就是總結(jié)全文,加深題意。6、謝辭：簡(jiǎn)述口己通過(guò)做畢業(yè)論文的體會(huì)
8、，并應(yīng)對(duì)指導(dǎo)教師和協(xié)助完成論文的有關(guān)人員表示謝意。7、參考文獻(xiàn)：在
