嚴(yán)重胸外傷１８２例診治分析

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1、嚴(yán)重胸外傷１８２例診治分析【論文關(guān)鍵詞】嚴(yán)重胸外傷；早期診斷；治療【論文摘要】目的：總結(jié)嚴(yán)重胸外傷的臨床診斷及治療。方法：回顧性分析182例嚴(yán)重胸外傷的致傷原因、損傷類型、臨床診斷及治療方法。結(jié)果：全組行胸腔閉式引流術(shù)126例，開(kāi)胸手術(shù)56例。治愈162例，死亡20例，死亡原因?yàn)閯?chuàng)傷失血性休克及MODS。結(jié)論：早期診斷、早期抗休克治療和預(yù)防MODS的發(fā)生是搶救成功的關(guān)鍵。　　　　　　　　回顧1997~2006年我院收治嚴(yán)重胸外傷病人182例，現(xiàn)分析如下：　　　　1臨床資料　　　　1.1一般資料：本組182例，其中男135例，女47例

2、，年齡19~70歲，平均44.5歲，致傷原因：交通傷94例，礦難62例，墜落傷18例，其它8例。受傷情況：肋骨骨折120例，其中雙側(cè)肋骨骨折85例，單側(cè)肋骨骨折35例，形成連枷胸68例，單側(cè)肋骨骨折中，左側(cè)28例、右側(cè)7例。胸骨骨折12例，創(chuàng)傷性窒息56例，肺挫傷86例，心臟損傷8例，血?dú)庑?38例，其中雙側(cè)血?dú)庑?6例，縱隔氣腫8例，胸腰椎骨折62例，顱腦損傷23例?！　?.2早期診斷：簡(jiǎn)捷、迅速的全身檢查，及時(shí)作出初步診斷是搶救成功的前提，避免因輔助檢查而進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的搬運(yùn)，影響搶救，創(chuàng)傷性休克診斷可通過(guò)對(duì)血壓和脈搏的監(jiān)測(cè)得到，血

3、氣胸的初步診斷可通過(guò)體檢和胸穿作出，病情好轉(zhuǎn)后可通過(guò)X線、B超等進(jìn)一步明確診斷。嚴(yán)重胸外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：足以威脅患者生命；多根多處肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸，嚴(yán)重肺挫傷，中等量以上血?dú)庑?；氣管、主支氣管斷裂傷；心臟大血管損傷[1]?！　?.3救治方法：（1）徹底清除呼吸道血凝塊、分泌物、異物等，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，解除呼吸道梗阻，維持呼吸道通暢，本組有12例行氣管切開(kāi)術(shù)，68例行氣管插管；（2）建立多條靜脈通道，擴(kuò)容治療，給氧，胸壁固定及鎮(zhèn)痛，胸腔穿剌，胸腔引流術(shù)，本組有136例行胸腔穿剌術(shù)，126例行胸腔引流術(shù)；（3）開(kāi)胸手術(shù)，本

4、組有56例行開(kāi)胸手術(shù)；（4）處置合并傷，本組共6例肝臟破裂，其中4例手術(shù)修補(bǔ)，2例保守治療，4例脾破裂，3例剖腹修補(bǔ)，1例保守治療，胃腸穿孔8例均手術(shù)修補(bǔ)，顱腦損傷32例中，有12例行開(kāi)顱手術(shù)，20例保守治療。　　　　2討論　　　　嚴(yán)重胸外傷由于傷情重，對(duì)呼吸循環(huán)影響大，死亡率高[2]，故早期診斷尤其重要，對(duì)穿透性胸外傷，致傷因素單一，診斷相對(duì)容易，但傷道出血較多，早期即可出現(xiàn)血?dú)庑丶笆а孕菘耍蕬?yīng)根據(jù)受傷部位、致傷物的特點(diǎn)，沿傷道仔細(xì)檢查，注意可能傷及的組織和器官。凡受傷部位位于前胸部、背部、上腹部等心臟投影區(qū)內(nèi)者，傷后早期即發(fā)

5、生休克或患者急性失血性休克表現(xiàn)與失血量不成比例，結(jié)合臨床表現(xiàn)如胸悶、氣短、面色蒼白、血壓下降或出現(xiàn)急性心臟壓塞征時(shí),應(yīng)高度警惕心臟穿透?jìng)目赡埽g性閉合性胸外傷由于受傷機(jī)制較復(fù)雜，常合并顱腦、腹腔等部位的嚴(yán)重多發(fā)傷，診斷較困難，容易誤、漏診。我們體會(huì)對(duì)鈍性閉合性胸外傷早期診斷應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：詳細(xì)詢問(wèn)致傷原因、受傷機(jī)制等，嚴(yán)密觀察生命體征,快速細(xì)致的查體，對(duì)下胸部的肋骨骨折要警惕肝、脾破裂的可能，選擇快速簡(jiǎn)單的檢查手段，盡早明確危及生命的創(chuàng)傷，床邊B超檢查對(duì)胸部、腹部創(chuàng)傷的定位、定性有重要的價(jià)值[3]，能確保對(duì)患者搶救快速及時(shí)，對(duì)

6、提高創(chuàng)傷救治水平有重要的作用　　積極搶救危重患者，力求在短期內(nèi)糾正呼吸、循環(huán)紊亂，保持呼吸道通暢，抗休克同時(shí)注意補(bǔ)液量、速度，以膠質(zhì)液為主，嚴(yán)格控制晶體液的補(bǔ)充，葡萄糖盡量少給或者不給，避免出現(xiàn)肺水腫及呼吸衰竭。嚴(yán)重胸外傷常造成廣泛的肺挫傷，使肺毛細(xì)血管受損，血管通透性增高，從而產(chǎn)生肺泡和肺間質(zhì)水腫。主要臨床特征是進(jìn)行性加重的呼吸困難和難以糾正的低氧血癥，常造成序貫性多器官功能障礙綜合征，是造成患者死亡的主要原因之一，一旦發(fā)生，除積極治療原發(fā)傷外，早期行呼吸機(jī)支持治療是最有效的治療手段。我們常采用經(jīng)鼻腔氣管插管，應(yīng)用呼氣末正壓通氣，

7、恢復(fù)功能殘氣量，保持肺泡內(nèi)氧分壓的穩(wěn)定，有利于氣體交換；使肺的順應(yīng)性增加，并使胸內(nèi)壓力下降，有利于靜脈回流，改善通氣，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)撤除，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，還應(yīng)早期給予糖皮質(zhì)激素治療，其作用是穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性[4]。(責(zé)任編輯：admin)對(duì)于開(kāi)放性胸外傷先閉合創(chuàng)口，張力性氣胸先行抽氣減壓并放置胸腔閉式引流以解除胸內(nèi)高壓狀對(duì)呼吸循環(huán)的影響。肋骨骨折：對(duì)于單純性肋骨骨折處理較為簡(jiǎn)單，對(duì)于多根多處肋骨骨折伴反常呼吸患者，采用胸帶加壓固定或肋骨巾鉗滑動(dòng)及手術(shù)肋骨骨折復(fù)位，盡快糾正反常呼吸和縱

8、隔擺動(dòng)，以免出現(xiàn)呼吸衰竭。本組68例因雙側(cè)連枷胸，23例行手術(shù)肋骨骨折復(fù)位。胸骨骨折：對(duì)于單純性胸骨骨折可保守治療，無(wú)需特殊處置，對(duì)于復(fù)雜胸骨骨折伴胸骨后出血，應(yīng)及時(shí)劈開(kāi)胸骨探查止血,胸骨骨折內(nèi)固定，本組12例有2例合并胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血