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《臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的檢驗技能》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的檢驗技能作者：朱津浦，金京南，韓冉，壽好長【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制；分析檢驗程序；技能 ?。壅輽z驗質(zhì)量控制，通常分為三個階段，即分析前、分析中、分析后。在分析的全過程中臨床醫(yī)生在分析前、分析后的做法正確與否直接關(guān)系到檢驗報告質(zhì)量?！ 。坳P(guān)鍵詞］質(zhì)量控制；分析檢驗程序；技能 最高人民法院在2001年12月21日發(fā)布了《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。過錯推定法則――先推定被告有過錯，
2、通過舉證責(zé)任證明其無過錯?；诒Ｗo弱者的法律條款，我們?nèi)绾螒?yīng)對和有效的保護自己――檢驗醫(yī)療糾紛防范。實驗室必須有客觀證據(jù)說明檢測結(jié)果是可重復(fù)的，精密度是高的。臨床醫(yī)生為診療患者開具的檢驗申請、合理解釋檢驗結(jié)果要適于循證檢驗醫(yī)學(xué)。 1 分析前 分析前階段按時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序啟動時終止，包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳輸。目前這是質(zhì)量管理中一個最薄弱的環(huán)節(jié)，影響檢驗結(jié)果質(zhì)量的分析前因素占60%以上。分析前的影響因素非檢驗人員完全可控性，需要
3、醫(yī)師、護士，甚至患者的參與和配合?！ ?.1 正確選擇檢驗項目 目前檢驗項目繁多，每項都有不同的臨床意義，因而根據(jù)患者病情需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目是保證質(zhì)量的第一步。敏感度高的實驗出現(xiàn)陰性時，其價值主要是排除診斷。特異度高的實驗出現(xiàn)陽性時，對確診某病有意義。除病理原因外，每項檢驗項目還受到生理因素以外及試驗方法學(xué)的影響。因此，要求臨床醫(yī)師對被選檢驗項目應(yīng)有充分的了解，才能針對患者具體情況選擇必要的檢驗項目，使患者付出最低的費用，所獲得的每項檢驗結(jié)果能在臨床的診斷和治療中充分發(fā)揮
4、作用。檢驗項目選擇的原則應(yīng)遵循其針對性、有效性、時效性、經(jīng)濟性?？删唧w采用組合、聯(lián)合系列檢查，如為提高疾病診斷的敏感度進行序列檢查、多角度、多方位檢測及多方面、多途徑的進行篩查，對全面了解患者、健康評估是很有幫助的?！ ?.2 患者的準(zhǔn)備 為了使檢驗結(jié)果有效地用于臨床，醫(yī)務(wù)人員包括實驗室工作人員應(yīng)了解標(biāo)本收集前影響檢驗結(jié)果的非病理因素。例如是否需要空腹采集標(biāo)本，標(biāo)本的采集時間以及患者用藥對檢驗結(jié)果有無影響等。提出要求患者予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實措施，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實際情況?！ ?.3
5、標(biāo)本采集需要注意的問題 1.3.1 血樣采集 應(yīng)注意：為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，提倡采用真空采血系統(tǒng)，即可使血液分析達到自動化又可進行質(zhì)量控制。采集血液標(biāo)本的人員應(yīng)有無菌操作概念，嚴(yán)格注意每一步驟，防止患者間的交叉感染；采血體位對檢驗結(jié)果也有影響，采集標(biāo)本時應(yīng)注意患者的體位；靜脈采血時，止血帶壓迫不能太緊，時間不宜過長。在靜脈滴注輸液時不要在同一肢體上取血；采取血標(biāo)本時應(yīng)考慮是否需加入合適的抗凝劑?！ ?.3.2 尿液標(biāo)本采集 應(yīng)注意：晨尿(即早晨起床后的第1次尿液)最適合于可疑及已確診的腎疾病患者的
6、尿常規(guī)檢查；中段尿適合于尿細菌培養(yǎng)；隨機尿適合于門診患者的即刻檢查；餐后尿通常在餐后2h收集尿液，此標(biāo)本對病理性蛋白尿、糖尿更為敏感；午餐后尿有利于尿膽原檢出;24h尿多用于進行有機物的定量分析?！ ?.3.3 糞便常規(guī)檢查應(yīng)注意留取病變部分。 1.3.4 細菌培養(yǎng)最好床邊采集標(biāo)本和接種，以提高陽性率。做厭氧培養(yǎng)應(yīng)注意避免與空氣接觸等。 1.4 標(biāo)本運送 采集標(biāo)本后應(yīng)及時送實驗室檢查，否則會影響檢驗結(jié)果。運送過程中要注意容器的密閉性、溫度的限定及避光等?！ ? 分析后 臨床醫(yī)師或患者對檢驗結(jié)果的
7、要求就是準(zhǔn)確、及時。從嚴(yán)格意義上講，檢驗報告所提供的結(jié)果絕大多數(shù)屬于數(shù)據(jù)資料，而非信息。如定量檢測時的數(shù)值，定性檢測時的陰性、陽性結(jié)果以及用文字描述的檢驗結(jié)果(骨髓象、細菌培養(yǎng)結(jié)果)等，而信息是經(jīng)過解釋的數(shù)據(jù)，即數(shù)據(jù)經(jīng)過分類、整理、分析才能成為信息。臨床醫(yī)師在獲得檢驗報告后，應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)，對檢驗結(jié)果進行信息化處理，方能轉(zhuǎn)化為疾病診療信息進行診斷并采取處置措施?！ ?.1 檢驗項目測量的不確定度 任何測量都不可能做到絕對的準(zhǔn)確、無誤，所以無法用準(zhǔn)確度來判斷某一檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確，因為我們無法知道“真值
8、”。理論上，當(dāng)某一測試進行無數(shù)次重復(fù)后，其均值就越接近真值，但實際工作中不可能做這樣的重復(fù)。測量不確定度指的是試驗結(jié)果在規(guī)定的置信水平內(nèi)變化的估計值。如果臨床醫(yī)生知道變異的界限，則醫(yī)生可更好地考慮當(dāng)前值與即往值之間差值的意義?！ ?.2 參考范圍及相關(guān)問題 2.2.1 參考范圍 指以“正常人”為對象，其測定值的95%范圍。這里的“正常人”不是指機體任何器官、組織的形態(tài)及功能都正常的人，而是排出了影響所研究指標(biāo)的疾病和有關(guān)因素后，所確定的同質(zhì)人群?！ ?
