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《對(duì)癥下藥：臨床醫(yī)生必須掌握這 30 個(gè)技能》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、對(duì)癥下藥：臨床醫(yī)生必須掌握這30個(gè)技能臨床上，患者疾病可能單發(fā)，而癥狀卻多種多樣，隨著疾病的進(jìn)展，可能出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)癥狀，學(xué)會(huì)對(duì)癥下藥，掌握這些應(yīng)對(duì)招數(shù)方心里有數(shù)。循環(huán)血液系統(tǒng)1.搶救心三聯(lián)?腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2～5min。?2?心率快中心靜脈壓（通過鎖骨下靜脈信道）+尿量。如為?2cm，可用2000mL（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高，喘定1支入壺+速尿1/2～1支入壺，半小時(shí)后測(cè)中心靜脈壓。?3升血壓多巴胺6支（每支20mg/2mL）+38mLNS，2～3mL/小時(shí)多巴胺9支＋32mLNS，9～18mL/小時(shí)多巴酚丁胺配
2、成50mL液體泵入劑量算法?多巴胺：公斤體重x3mg+NS，共50mL；極量為公斤體重x1.2mg，2～20mL/小時(shí)；?多巴酚丁胺：公斤體重x3mg+NS，共50mL，2～20mL/小時(shí)；?去甲腎上腺素：公斤體重x0.03mg+NS，共50mL，2～8mL/小時(shí)。?標(biāo)準(zhǔn)用法開始時(shí)每分鐘按體重1～5μg/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/㎏速度遞增，以達(dá)到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效，可再加49mLNS+1mL?去甲腎上腺，2mL/h。?4快速降血壓（1）開搏通（卡托普利）12.5mg/片或心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服，2～3min起效，20分鐘達(dá)到最高值，服用間隔＞4小時(shí)。?（2
3、）壓寧定10x25mg/5mL（1支），0.6mL/h泵入，5分鐘內(nèi)見效。?5輸白蛋白（1）貝林10g/50mL（一瓶，等同于200mL血漿，保留180mL水）ivgtt；（輸血前用苯海拉明1支肌注）?（2）輸血漿200～400mL（輸血、血漿后用生理鹽水250mL沖）半小時(shí)后20mg速尿（水腫較重時(shí)）。?6止血（1）立止血1kuim（15～25分鐘后起效）+?1ku入壺:（5～10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT延長(zhǎng)，術(shù)前一天晚肌注一支。?（2）垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250mLGS/12單位8小時(shí)x3（持續(xù)24小時(shí)）或者先入壺，再500/40單位靜滴。?（3）先用兩支思他寧
4、（生長(zhǎng)抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強(qiáng)）。?（4）外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水。?7血小板過高阿司匹林腸溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3～0.4mL(1支)ihqd。?8化療后白細(xì)胞低（1）100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih，可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬以上時(shí)，停止給藥。?（2）升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid。?呼吸系統(tǒng)9.搶救呼三聯(lián)?可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林。?10干咳（1）可愈糖漿
5、（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20～30mL，分2次喝。?（2）噴托維林片（枸櫞酸）?25mg/片potid～qid（鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用）。?11平喘（1）氨茶堿250mg/支+?NS100mLiv；?（2）喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1～3支/5%or10%GLU靜滴。?12?呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）0.375×（3～5）支/250mLNSivgttqd。?消化系統(tǒng)13?止吐（1）胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5～10mg（5mg/片）potid，飯前半小時(shí)服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起
6、效時(shí)間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。?vitB61支入壺。?嗎丁啉20mg（2片）poor1片potid（飯前15～30min）。?中樞止吐，化療反應(yīng)時(shí)：昂司丹瓊8mg/4mL（1支）化療前后各一支,入壺。?14抑酸（1）洛賽克（奧美拉唑）40mg（自帶鹽水），入壺bidor20mgpobid；?（2）泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mLNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid；?（3）利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替?。?0mg入壺bid?15?止瀉（1）復(fù)方地芬諾酯片2片pobid；?（2）思密達(dá)1袋potid；?（3）整腸生(地衣芽孢桿菌)2片potid+金雙岐
7、、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片potid+得舒特2片pobid；?16腹脹通便（1）肥皂水灌腸(300～500mL)或甘油灌腸劑110mL/支；?（2）新斯的明2mL（1支）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，雙側(cè)足三里各1mL封閉；?（3）肛管排氣±復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引）；?（4）液體石蠟30～100mLor西甲硅油2～30mLpo/胃管注入.?17便秘（1）杜密克（乳果糖）1包（15mL）pobid/早餐前2包poqd；?（2）麻仁潤(rùn)腸丸6g/粒
