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1、依達拉奉聯合燈盞花素治療急性腦梗死的臨床觀察論文【摘要】目的比較依達拉奉,燈盞花素單藥以及它們聯合用藥對急性腦梗死(ACI)治療的效果。方法選取發(fā)病在24h以內的ACI患者81例。隨機分3組:依達拉奉聯合燈盞花素治療組(治療組30例),依達拉奉治療組(對照1組28例)和燈盞花素治療組(對照2組23例)。治療組用依達拉奉注射液30mg靜脈滴注,每天2次,共14天。同時聯用燈盞花素注射液20ml靜脈滴注,也連用14天。對照1組單用依達拉奉,對照2組單用燈盞花素。根據歐洲卒中評分量表(EurpeanStrokeScale,ESS)和日常生活能力評分(ADL)進行療效評定,并檢測
2、治療前后全血黏度.freelg加入100ml生理鹽水中靜滴,30分鐘滴完。每日兩次,連用14天。同時聯合用燈盞花素注射液(昆明龍津藥業(yè))20ml加入250ml生理鹽水,也連用14天。對照1組單用依達拉奉注射液每次30mg加入100ml生理鹽水中靜滴,30分鐘滴完。每日兩次,連用14天;對照2組單用燈盞花素注射液20ml加入250ml生理鹽水,也連用14天。1.4觀察指標(1)神經功能缺損評定采用的是歐洲卒中評分量表(EurpeanStrokeScale,ESS)和日常生活能力評分(ADL)。(2)治療前后血流動力學指標。(3)并監(jiān)測肝,腎,心電圖。1.5療效評定三組患者在
3、入院前,住院后7天,14天,21天分別評分。在21天后進行臨床療效評定,參照腦卒中病人臨床療效評分標準[2]按神經功能缺損積分值和病殘程度分為基本痊愈,顯著進步,進步,和無變化4級。1.6統計學方法軟件采用SPSS12.0版,用χ2和t檢驗處理數據。2結果2.1療效3周后治療組基本痊愈率(36.7%)及顯著進步率(46.7%)均明顯高于(P0.05)對照1組的基本痊愈率(32.1%)及顯著進步率(32.1%)和對照2組的基本痊愈率(26.1%)及顯著進步率(34.8%),見表1。治療組治療后的全血黏度,纖維蛋白原較前有明顯下降(P0.01),兩對照組治療后的全血黏度,纖維
4、蛋白原較前也有較明顯下降(P0.05)。三組的血小板,血細胞比容,出凝血時間沒有大改變。見表2。表1治療組與對照組臨床療效比較(略)表2治療前后血流動力學指標比較(略)注:※與治療前比較P0.01;▲與治療前比較P0.052.2不良反應治療組有2例出現皮疹,1例發(fā)熱均較輕,沒有特殊處理。對照1組出現1例梗死面積很大并出現梗死后出血而死亡。1例ALT輕度升高。對照2組有1例大面積梗死并發(fā)上消化道出血死亡。是應激性潰瘍出血還是燈盞花素引起上消化道出血原因不詳和2例發(fā)熱。3組比較均沒有統計學意義。3討論腦血管阻塞后中央區(qū)腦組織由于缺血缺氧而迅速壞死,成為不可逆的中心壞死區(qū),而其
5、周圍(缺血半暗帶)由于仍存在側支循環(huán),可以獲得部分血液供應,尚有大量可存活的神經元,如果血液迅速恢復使腦代謝改善,損失仍然可逆,神經細胞仍可存活并恢復功能。然而卒中后發(fā)生的缺血再灌注損傷幾乎不可避免,而缺血級聯反應的每一個環(huán)節(jié)都是保護性治療的靶點[3]。其中自由基損傷是引起水腫形成和細胞調亡的主要原因。這樣如何盡早的改善腦缺血,保護缺血半暗帶以及避免或減少自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應造成的再灌注損傷成為治療急性腦梗死的關鍵。燈盞花素具有:擴張毛細血管,降低血管阻力,增加心腦血流量;降低血黏度,抗血小板聚集,改善微循環(huán)[4]增加血腦屏障通透性;促纖溶活性,降低纖
6、維蛋白原,防栓溶栓;減輕腦水腫,延緩缺血性腦細胞調亡;抑制神經細胞內鈣超載和胞外興奮性氨基酸堆積,防止腦損傷的作用[5]。依達拉奉是一種強效羥自由基清除劑及抗氧化劑,可抑制脂質過氧化反應,減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫,也可以防止由15-HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物)引起的氧化性細胞的損害,減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)性神經元死亡[6,7]本實驗顯示依達拉奉聯合燈盞花素治療急性腦梗死效果顯著:治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組1和對照組2(P0.05)。由此可見依達拉奉和燈盞花素聯合應用既可以擴張腦血管,保護缺血半暗帶又可以減輕再灌注損傷,應該是治療急性腦梗
7、死較為理想的方案?!?/p>