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1、依達拉奉聯合燈盞花素治療急性腦梗死的臨床觀察論文【摘要】目的比較依達拉奉，燈盞花素單藥以及它們聯合用藥對急性腦梗死（ACI）治療的效果。方法選取發(fā)病在24h以內的ACI患者81例。隨機分3組：依達拉奉聯合燈盞花素治療組（治療組30例），依達拉奉治療組（對照1組28例）和燈盞花素治療組（對照2組23例）。治療組用依達拉奉注射液30mg靜脈滴注，每天2次，共14天。同時聯用燈盞花素注射液20ml靜脈滴注，也連用14天。對照1組單用依達拉奉，對照2組單用燈盞花素。根據歐洲卒中評分量表（EurpeanStrokeScale,ESS）和日常生活能力評分（ADL）進行療效評定，并檢測
2、治療前后全血黏度.freelg加入100ml生理鹽水中靜滴，30分鐘滴完。每日兩次，連用14天。同時聯合用燈盞花素注射液（昆明龍津藥業(yè)）20ml加入250ml生理鹽水，也連用14天。對照1組單用依達拉奉注射液每次30mg加入100ml生理鹽水中靜滴，30分鐘滴完。每日兩次，連用14天；對照2組單用燈盞花素注射液20ml加入250ml生理鹽水，也連用14天。1.4觀察指標（1）神經功能缺損評定采用的是歐洲卒中評分量表（EurpeanStrokeScale,ESS）和日常生活能力評分（ADL）。（2）治療前后血流動力學指標。（3）并監(jiān)測肝，腎，心電圖。1.5療效評定三組患者在
3、入院前，住院后7天，14天，21天分別評分。在21天后進行臨床療效評定，參照腦卒中病人臨床療效評分標準［2］按神經功能缺損積分值和病殘程度分為基本痊愈，顯著進步，進步，和無變化4級。1．6統計學方法軟件采用SPSS12.0版，用χ2和t檢驗處理數據。2結果2.1療效3周后治療組基本痊愈率（36.7%）及顯著進步率（46.7%）均明顯高于（P0.05）對照1組的基本痊愈率（32.1%）及顯著進步率（32.1%）和對照2組的基本痊愈率（26.1%）及顯著進步率（34.8%），見表1。治療組治療后的全血黏度，纖維蛋白原較前有明顯下降（Ｐ0.01），兩對照組治療后的全血黏度，纖維
4、蛋白原較前也有較明顯下降（Ｐ0.05）。三組的血小板，血細胞比容，出凝血時間沒有大改變。見表2。表1治療組與對照組臨床療效比較（略）表2治療前后血流動力學指標比較（略）注：※與治療前比較P0.01;▲與治療前比較Ｐ0.052.2不良反應治療組有2例出現皮疹，1例發(fā)熱均較輕，沒有特殊處理。對照1組出現1例梗死面積很大并出現梗死后出血而死亡。1例ALT輕度升高。對照2組有1例大面積梗死并發(fā)上消化道出血死亡。是應激性潰瘍出血還是燈盞花素引起上消化道出血原因不詳和2例發(fā)熱。3組比較均沒有統計學意義。3討論腦血管阻塞后中央區(qū)腦組織由于缺血缺氧而迅速壞死，成為不可逆的中心壞死區(qū)，而其
5、周圍（缺血半暗帶）由于仍存在側支循環(huán)，可以獲得部分血液供應，尚有大量可存活的神經元，如果血液迅速恢復使腦代謝改善，損失仍然可逆，神經細胞仍可存活并恢復功能。然而卒中后發(fā)生的缺血再灌注損傷幾乎不可避免，而缺血級聯反應的每一個環(huán)節(jié)都是保護性治療的靶點［3］。其中自由基損傷是引起水腫形成和細胞調亡的主要原因。這樣如何盡早的改善腦缺血，保護缺血半暗帶以及避免或減少自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應造成的再灌注損傷成為治療急性腦梗死的關鍵。燈盞花素具有：擴張毛細血管，降低血管阻力，增加心腦血流量；降低血黏度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)［4］增加血腦屏障通透性；促纖溶活性，降低纖
6、維蛋白原，防栓溶栓；減輕腦水腫，延緩缺血性腦細胞調亡；抑制神經細胞內鈣超載和胞外興奮性氨基酸堆積，防止腦損傷的作用［5］。依達拉奉是一種強效羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，也可以防止由15-HPETE（花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物）引起的氧化性細胞的損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經元死亡［6，7］本實驗顯示依達拉奉聯合燈盞花素治療急性腦梗死效果顯著：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組1和對照組2（P0.05）。由此可見依達拉奉和燈盞花素聯合應用既可以擴張腦血管，保護缺血半暗帶又可以減輕再灌注損傷，應該是治療急性腦梗
7、死較為理想的方案?！?/p>
