依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

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1、依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察【摘要】目的探討早期應(yīng)用自由基清除劑—依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死有效性和安全性。方法60例急性腦梗死隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予丹參注射液，治療組在丹參注射液基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液。治療15天后觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療15天后依達(dá)拉奉治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降比對(duì)照組下降明顯，顯效率和總有效率均高于對(duì)照組。結(jié)論早期抗自由基治療可促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，療效確切，安全性高?！娟P(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉急性腦梗死自由基急性腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康的缺血性腦卒中，病死率、致殘率極高。在腦缺血的病理過(guò)程中，自由基損傷是引起水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要

2、原因。缺血期間和在灌注后增加的有害活性氧和自由基引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化及損傷，蛋白質(zhì)氧化及DNA損傷，最終造成組織細(xì)胞損傷。治療腦梗死可通過(guò)保護(hù)神經(jīng)元，減少腦組織缺血可能性，降低神經(jīng)元的興奮毒性及死亡。依達(dá)拉奉是一種新型抗自由基物質(zhì)，具有改善局部血液循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫作用。研究證實(shí)，依達(dá)拉奉可改善急性腦梗死所致的神經(jīng)功能障礙及日常生活能力，而國(guó)內(nèi)相關(guān)的臨床研究報(bào)道很少。我科于2007-06～2009-06將60例急性腦梗死患者分別采用常規(guī)治療方法和早期應(yīng)用依達(dá)拉奉治療方法。并將結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法51.1入選標(biāo)準(zhǔn)：按1995年4月全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、[1]，且神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死；發(fā)病在72h內(nèi)；年齡30～78歲；頭部CT無(wú)出血；意識(shí)清醒或輕度嗜睡；癱瘓肢體肌力0～3級(jí)；血壓控制在160/90mmHg左右，入組前未經(jīng)抗凝、溶栓、血液稀釋等治療。1.2一般資料：本組實(shí)驗(yàn)入選患者60例，為我院2007-06～2009-06的急診住院患者。均有典型的病史和明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。癱瘓肢體肌力0～3級(jí)，接診后均經(jīng)頭部CT無(wú)出血；按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組發(fā)病時(shí)間、年齡、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損差異無(wú)顯著性（p>0.05）；治療組30例，男19例，女11例，年齡30～78歲，平均57.4歲；對(duì)照組30例，男18例，

4、女12例，年齡31-78歲，平均56.2歲。1.3治療方法：對(duì)照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參注射液20ml，至第14天停藥。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液，2次/d,30mg/次靜滴，連用14天，第15天評(píng)定療效。2組于用藥期間觀察并紀(jì)錄各種可能的藥物不良反應(yīng)，包括皮疹、肝腎功能損害等。并分別在療程結(jié)束前后檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。51.4療效判斷：根據(jù)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定，治療前后2組病例分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。（1）基本痊愈：功能缺失評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)

5、；（3）進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)效功能缺失評(píng)分減少或增加17%；（5）惡化：功能缺失評(píng)分增加18%；（6）死亡。根據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將基本痊愈和顯著進(jìn)步列為顯效；有進(jìn)步列為有效；無(wú)變化及惡化列為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，以p＜0.05作為有顯著性差異。2結(jié)果2組治療結(jié)果如下：依達(dá)拉奉治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降比對(duì)照組下降明顯（表1，p＜0.01）；治療14d后依達(dá)拉奉治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組（表2，p＜0.05）。表1治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分表22組療效比較例（%）3討論急性腦梗死是由于顱內(nèi)外5血管阻塞而造成的急

6、性腦功能損傷。缺血期間和再灌注后增加的有害活性氧和自由基引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、蛋白質(zhì)氧化及血管內(nèi)皮損傷已成為腦缺血障礙的原因之一。研究證明[3]，自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。依達(dá)拉奉是一種新脂性基團(tuán)，血腦屏障的通透率為60%，靜脈給藥后可清除腦內(nèi)的具有細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可以抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化及延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦缺血及其引起的腦水腫及組織損傷，能減少缺血半暗帶面積及防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮抗缺血作用。同時(shí)，多項(xiàng)研究已表明，在腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ图澳X卒中患者的大腦缺血灶周圍，存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域，即缺血半暗帶。神

7、經(jīng)保護(hù)藥物可以到達(dá)該區(qū)域并阻止腦梗死進(jìn)展。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止由15-HPETE（花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物）引起的氧化性細(xì)胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用[4-5]。這就是依達(dá)拉奉來(lái)治療腦梗死的理論依據(jù)。本研究證實(shí)依達(dá)拉奉注射液能有效改善發(fā)病早期的