產(chǎn)后出血的防治吳結(jié)梅

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1、產(chǎn)后出血的防治吳結(jié)梅吳結(jié)梅肥東縣中醫(yī)院(安徽肥東230000)［中圖分類號］R714.46［文獻標識碼］A［文章編號］1810—5734(2013)12-54-02產(chǎn)后出血是全世界孕產(chǎn)婦最重要的死亡原因，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。最常見的死因是失血過多，半數(shù)以上的產(chǎn)婦死亡發(fā)生在分娩的24小時內(nèi)。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可并存，相互影響或互為因果。雖然許多危險因素與產(chǎn)后出血相關，但產(chǎn)后出血常常在沒有預警的情況下發(fā)生。所有產(chǎn)科單位和醫(yī)護人員必須有適當?shù)脑O施、人員、設備，能夠妥善的處理產(chǎn)后出血。1產(chǎn)后出血的預防1.1建立搶救隊伍

2、各級有產(chǎn)科的醫(yī)院應該有搶救應急小組，相關科室相互配合，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應該以產(chǎn)科為主導，聯(lián)合血液科、ICU、檢驗科等科室搶救產(chǎn)婦。另外所有高危妊娠不應該在一級醫(yī)療機構(gòu)分娩。1.2對有高危因素的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前篩查出來并給針對性的處理。應該在分娩之前予配血備用，做好手術(shù)及搶救準備，可明顯降低或避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。1.3加強產(chǎn)科醫(yī)護人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓所有產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)人員必須熟練掌握規(guī)范的助產(chǎn)技術(shù)及手術(shù)操作，加強產(chǎn)時的監(jiān)護減少導致產(chǎn)后出血的誘因。1.4產(chǎn)時處理1.4.1第一產(chǎn)程，全面了解和觀察孕產(chǎn)婦的全身情況，產(chǎn)程進展以及胎兒、胎盤情況，關心產(chǎn)婦的飲食、休息、及時排空大小便，創(chuàng)造良

3、好的待產(chǎn)環(huán)境，避免不良刺激，使產(chǎn)婦精力充沛，精神愉快。正確使用縮宮素，力戒醫(yī)源性急產(chǎn)。1.4.2第二產(chǎn)程，嚴密監(jiān)護產(chǎn)婦及胎兒情況，指導產(chǎn)婦適當運用腹壓，切忌粗暴按壓宮底擠出胎兒的做法。為預防出血，常在胎兒前肩娩出后肌肉注射縮宮素10U（多胎者最后一胎兒胎頭娩出后），有高危因素的孕婦，臨產(chǎn)后就要建立靜脈通道，在胎頭娩出后，即在液體內(nèi)加入縮宮素20U。1.4.3第三產(chǎn)程，分娩后即應注意胎盤自然剝離情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤剝離，應壓迫子宮及輕牽臍帶使其娩出。對于高危因素的產(chǎn)婦10—15分鐘尚未自排亦可行人工剝離胎盤。胎盤娩出后應仔細檢查是否完整，如旮殘留可能，應及吋作宮腔探査。1.4.4

4、檢查會陰切口，奮否向上撕裂，奮活動性出血應用止血鉗鉗夾后結(jié)扎止血，嚴格掌握剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗指征和操作規(guī)范，尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)的條件，手術(shù)操作必須輕柔，切忌粗暴。1.5產(chǎn)后2小吋的觀察產(chǎn)后出血絕大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2小吋內(nèi)，強調(diào)此吋間內(nèi)在產(chǎn)房的仔細觀察，及早發(fā)現(xiàn)及時處理。注意宮底高度及陰道流血量。產(chǎn)婦產(chǎn)后第一天內(nèi)最主要的是觀察陰道流血情況。2產(chǎn)后出血的治療產(chǎn)后出血可以分為原發(fā)型及繼發(fā)型。原發(fā)型產(chǎn)后出血常發(fā)生在分娩的24小時內(nèi)，其中80%或以上是宮縮乏力造成的。而繼發(fā)型產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后24小吋至12周之間。產(chǎn)后出血發(fā)生時，立即進行評估，并給予適當?shù)奶幚硎潜匾摹Ｌ幚碓瓌t：針對出血原因，迅

5、速止血，補充血容量，2.1糾正失血性休克及防止感染。2.1.1子宮收縮乏力：為預防宮縮乏力引發(fā)的出血，常規(guī)在分娩后盡快使用縮宮素。縮宮素可以在胎兒前肩娩出時使用，或在胎盤娩出后使用，更普遍在胎兒前肩娩出后使用。對使用縮宮素無效吋，盡早使用前列腺素類藥物。2.1.2用藥無效后的處理：上述處理后，如出現(xiàn)持續(xù)陰道流血。2.1.2.1按摩子宮，按摩子宮一定要有效，評價有效的標準是子宮輪廓清晰，收縮有皺褶，陰道或子宮切口出血減少。按壓吋間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，有吋可長達數(shù)小吋，按摩吋配合使用縮宮素或前列腺素類藥物。2.1.2.2宮腔紗條填塞，宮腔填塞紗布條要由內(nèi)向外冇

6、序填緊宮腔，壓迫止血,24小時候取出紗條，取出前使用宮縮劑、預防感染。2.2胎盤因素出血的處理：對已剝離但不能排出的嵌頓胎盤可導尿排空膀胱后，輕壓宮底，牽拉臍帶即可娩出。如無效多用手取的方法，術(shù)后檢查胎盤、胎膜是否完整。對胎盤粘連應及時人工剝離，切忌強行撕裂剝脫或用手指用力挖取，應考慮胎盤植入的可能性，做進一步檢查明確診斷后再處理。對胎盤、胎膜殘留的處理是，立即清宮同吋使用縮宮素和抗生素。2.3軟產(chǎn)道損傷性出血的處理：立即縫合修補損傷部位，徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，認真尋找出血點，單獨結(jié)扎血管。縫合第一針應超過裂U頂端0.5cm。產(chǎn)道血腫往往發(fā)生在分娩后2—6小吋后，

7、多數(shù)由于會陰切口縫合技術(shù)不良，血管縫扎止血不徹底。產(chǎn)婦多無明顯外出血，因血腫部位及大小不冋而癥狀各異，早期發(fā)現(xiàn)有一定閑難，對產(chǎn)后外出血不明顯或出血量與休克程度不一致時，應考慮產(chǎn)道血腫之可能，產(chǎn)道血腫的處理原則是切開血腫，排除血塊，結(jié)扎出血點，閉合死腔，重新縫合傷U。2.4凝血障礙出血的處理：由凝血功能障礙導致的產(chǎn)后出血少見。疑奮凝血功能障礙吋，應做一些合適的檢査，輸注一些血液制品。由于出血引致凝血功能障礙并持續(xù)存在，在這種情況下，冋吋進行急癥手術(shù)及血制品的補充是十分必要的。2.5轉(zhuǎn)院處理：基層醫(yī)院如果沒