聚焦超聲治療外陰白色病變59例臨床療效觀(guān)察

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1、聚焦超聲治療外陰白色病變59例臨床療效觀(guān)錢(qián)昆英1殷子婧2郭克芬1袁沖仙1保江紅1(1云南省曲靖市計(jì)劃生育服務(wù)站綜合科655600；2丙安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院710061)【摘要】目的討論聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床療效。方法對(duì)診斷為外陰白色病變且病理檢查符合的59例患者，采用CZF型超聲波婦科治療儀，進(jìn)行治療并進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察治療后患者的癥狀變化，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)(按治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)區(qū)分｝。結(jié)果治療后,59例患者各種癥狀得到了明顯改善，治愈者11例，顯效者46例，好轉(zhuǎn)者2例，無(wú)效者0例；治愈率99.

2、6%。結(jié)論聚焦超聲是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的治療外陰白色病變的方法，值得臨床醫(yī)師的重視和推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】聚焦超聲外陰白色病變療效【中圖分類(lèi)號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)32-0255-02.1八—刖目外陰上皮內(nèi)非瘤變?yōu)榕酝怅幤つw和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性的一組慢性疾病，包括外陰硬化性苔癬、鱗狀上皮增生及其他外陰皮膚病。由于硬化性苔癬及鱗狀上皮增牛.患者的外陰皮膚黏膜多呈白色，故也稱(chēng)為外陰白色病變。臨床上常規(guī)的治療方法很多，但療效都不太理想，且復(fù)發(fā)率較高。聚

3、焦超聲(FocusedUltrasound)治療是近年發(fā)展的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、有效、安全、治療后恢復(fù)快、無(wú)輻射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。自2011年采用CZF型超聲波治療儀對(duì)59例外陰白色病變患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)將臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料選擇2011年1月至2013年7月于我站就診的外陰白色病變患者59例，年齡21-59歲，平均年齡40歲。1.2術(shù)前診斷治療前，所有患者進(jìn)行活檢，病理檢查證實(shí)為外陰白色病變。手術(shù)時(shí)間選擇在青春期后，最佳治療吋間

4、為月經(jīng)干凈后3-7天。排除妊娠期和哺乳期的婦女、忠?jiàn)^外陰及陰道其他感染性或癌性病變的婦女、糖尿病未經(jīng)控制的婦女。2治療方法2.1治療前準(zhǔn)備陰道分泌物檢查，化驗(yàn)血糖，備外陰皮膚。2.2麻醉方法采用1%的利多卡因5-10ml+鹽酸羅派卡因75mg局部麻醉。2.3治療參數(shù)頻率10.10MHz，功率3.5W,速度5-10mm/s、40?45min。2.4治療過(guò)程患者膀胱截石位，暴露外陰病變部位。常規(guī)消毒鋪巾后，涂專(zhuān)用耦合劑，使用CZF型超聲波治療儀進(jìn)行治療，讓治療頭緊貼皮膚，連續(xù)線(xiàn)性?huà)呙?，治療范圍包括整個(gè)外

5、陰病損區(qū)。2.5停止治療標(biāo)準(zhǔn)外陰出現(xiàn)以下表現(xiàn)吋，可停止治療：局部組織充血、水腫，毛孔增大，顏色變紅潤(rùn)；治療局部皮膚溫度升高，用手持續(xù)接觸一段吋間（約1分鐘），感覺(jué)有熱量從深部傳出；皮膚皺褶或凹陷處平坦或光滑。如出現(xiàn)以下現(xiàn)象，即使沒(méi)奮達(dá)到奮效治療劑量，也應(yīng)立即停止治療：觸及局部皮膚發(fā)燙，出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，組織微冇凹陷；皮膚出現(xiàn)非充血的顏色改變，如變蒼白或紫色。2.6治療后護(hù)理治療后24h內(nèi)間斷冰敷。24小吋后給予1:5000的高錳酸鉀坐浴，繼續(xù)用50%硫酸鎂濕熱敷，兩者交替，1天兩次，至局部水腫完全消失。

6、同時(shí)給予3-5天消炎及對(duì)癥治療。3治療結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)所有患者分別于治療后半年和一年定期門(mén)診隨訪(fǎng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為［5】：①治愈：患者癥狀和體征消失，原病變區(qū)皮膚接近正常顏色，皮膚彈性恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：患者癥狀和體征基本消失，原病變區(qū)皮膚顏色呈粉紅色，皮膚彈性明顯改善，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)；③好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征部分減輕，原病變區(qū)皮膚顏色為凌紅色或A色，病變區(qū)域縮??；④無(wú)效：患者瘙癢癥狀仍然存在，原病變區(qū)皮膚顏色及彈性無(wú)改變。治愈率=(治愈+顯效)/總例數(shù)。3.2結(jié)果共59例

7、患者，治愈者11例，顯效者46例，好轉(zhuǎn)者2例，無(wú)效者0例。治愈率99.6%。4討論外陰白色病變包括外陰硬化性苔癬、鱗狀上皮增生及其他外陰皮膚病。外陰硬化性苔癬(lichensclerosusofvulva)是以外陰、肛周皮膚蔞縮變薄為主要特征的疾病，是最常見(jiàn)的外陰白色病變。病因不清。其病理為表皮萎縮，表層過(guò)度角化；真皮淺層早期水腫，晚期膠原纖維玻璃樣變，形成均質(zhì)化帶，均質(zhì)化帶下方冇淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，上皮黑素細(xì)胞減少。由于表皮過(guò)度角化及黑素細(xì)胞減少使皮膚外觀(guān)呈白色。外陰鱗狀上皮增生(squa

8、mouscellhyperplasiaofvulva),曾稱(chēng)為增生性營(yíng)養(yǎng)不良，是以外陰瘙癢為主要癥狀，病因不明的鱗狀上皮細(xì)胞良性增生為主的外陰疾病。前瞻性研究結(jié)果顯示，其惡變率為2%-5%。其病理表現(xiàn)為表層角化過(guò)度或角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸。上皮腳之間的真皮層乳頭明顯，并冇輕度水腫以及淋巴細(xì)胞或少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。[7]外陰白色病變的病理變化在真皮層微小血管和膠原纖維，表面病變是繼發(fā)的退行性變,病理特點(diǎn)是細(xì)胞變性，黑色素細(xì)胞消失，不同程度的白細(xì)胞及淋巴