腸外營(yíng)養(yǎng)在消化道手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用

《腸外營(yíng)養(yǎng)在消化道手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、腸外營(yíng)養(yǎng)在消化道手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用【關(guān)鍵詞】腸道外近年來(lái)腸道外營(yíng)養(yǎng)在外科臨床實(shí)踐中倍受重視，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是近代外科的重大進(jìn)展之一。營(yíng)養(yǎng)支持方法靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）在臨床上的應(yīng)用成為外科治療腸瘺的里程碑［1］。臨床實(shí)踐表明：圍手術(shù)期患者的營(yíng)養(yǎng)支持，是減少并發(fā)癥的有效手段。筆者從1999～2004年對(duì)70例消化道手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用了腸外營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組共70例，男41例，女29例。年齡45～85歲，平均72.9歲。其中食管癌

2、8例，胃癌48例，結(jié)、直腸癌10例，胰頭癌2例，傷寒腸穿孔1例，結(jié)腸冗長(zhǎng)癥1例。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間4～10天，平均7天。術(shù)前、術(shù)后均支持者21例，僅術(shù)后支持者49例。其中24例應(yīng)用周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)卡文），最長(zhǎng)時(shí)間7天?！　?.2方法采取頸內(nèi)靜脈或外周靜脈，采用頸內(nèi)靜脈者根據(jù)患者狀況配置靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一般用量為25～30kcal/(d・kg），提倡采用雙能源供能，即非蛋白熱量由葡萄糖和脂肪組成。糖脂比例為1～2∶1，脂肪熱量占30%～50%。熱氮為（100～150）g∶1g。采用外周靜脈

3、者均應(yīng)用卡文（KabiventmPI，華瑞制藥有限公司）1440ml，全和一、即開(kāi)、即混、即用型，其中11%葡萄糖液885ml、18氨基酸300ml、20%脂肪乳劑255ml，總能量1000kcal，容積克分子濃度為750mOsm/L?！　?.3觀察指標(biāo)所有全靜脈營(yíng)養(yǎng)者均于營(yíng)養(yǎng)支持前后測(cè)量體重、肱三頭肌皮皺厚度、上臂圍、血清白蛋白、血紅蛋白等，以判斷營(yíng)養(yǎng)不良情況，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異具有非常顯著性。見(jiàn)表1?！　”?研究組患者在TPN前、后比較情

4、況（略)TPN后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂廓清，測(cè)定甘油三酯濃度、膽固醇及總膽紅素濃度，見(jiàn)表2，同時(shí)做血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)。糖尿病患者根據(jù)尿糖、血糖，調(diào)整胰島素的用量，保持空腹血糖在5.55～11.1mmol/L，病情穩(wěn)定者血糖保持在5.55～8.33mmol/L［2］。肝硬化的患者定期查血氨、血?dú)狻⑺釅A失衡、電解質(zhì)，特別是長(zhǎng)期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗性疾病的患者接受TPN時(shí)注意血清鉀、磷、鎂的水平。糖尿病患者或糖耐量異常者，葡萄糖液輸注應(yīng)慢。腹部情況的監(jiān)測(cè)：有無(wú)腹脹，腹瀉，嘔吐等。消化道腫瘤患者均存在有免疫功能低下

5、［3］，再加TPN營(yíng)養(yǎng)大多需大靜脈置管，很容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素，同時(shí)應(yīng)特別注意無(wú)菌操作原則，一旦發(fā)生不明原因的發(fā)熱時(shí)，特別是不明原因的高熱，首先應(yīng)考慮到靜脈導(dǎo)管感染的可能，應(yīng)及早拔管，導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏，選用有效的抗生素?！　”?研究組患者的監(jiān)測(cè)情況（略)　　2結(jié)果　　本組術(shù)后均康復(fù)。并發(fā)癥有：切口感染2例，肺部感染3例，1例靜脈營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)黃疸，停用后消退。未發(fā)生置管和代謝并發(fā)癥。(責(zé)任編輯：)　　3討論　　消化道疾病患者術(shù)前常存在營(yíng)養(yǎng)不良和（或）水、電解質(zhì)紊亂，尤其是消化道惡

6、性腫瘤及老年病例，加之手術(shù)創(chuàng)傷，消化道手術(shù)后所需要短期的禁食，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持更具有臨床實(shí)際意義。TPN能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。本組病例，平均年齡偏大，經(jīng)充分的圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持和精心的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后均順利康復(fù)，未出現(xiàn)手術(shù)死亡率和吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。TPN前后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（表1），表明營(yíng)養(yǎng)支持的價(jià)值是明顯的?！　PN常于術(shù)后48h內(nèi)開(kāi)始，直至患者能有充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)食量［4］。筆者在營(yíng)養(yǎng)液中使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT），由于MCT/L

7、CT可在體內(nèi)快速清除，很少脂化，不會(huì)在肝臟或組織中沉積，對(duì)肝功能無(wú)不良影響；不干擾膽紅素的代謝過(guò)程，不會(huì)引起血漿膽紅素水平升高；節(jié)氮效應(yīng)明顯。在補(bǔ)充氨基酸時(shí)，肝功能不全者最好使用支鏈氨基酸，支鏈氨基酸是不會(huì)被肝臟吸收的，外周組織是其代謝的主要場(chǎng)所，主要通過(guò)骨骼肌氧化。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者適當(dāng)使用谷氨酰胺［2］。筆者按上述原則選擇營(yíng)養(yǎng)液配方，經(jīng)血糖等5項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)（表2）表明是可行的?！　?dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的直接原因大多為惡液質(zhì)。惡液質(zhì)是一類蛋白質(zhì)―能量型營(yíng)養(yǎng)不良，不僅表現(xiàn)為明顯消瘦，也可導(dǎo)致內(nèi)

8、臟和軀體蛋白質(zhì)消耗，從而損害了機(jī)體組織結(jié)構(gòu)和功能，損害了酶的生成及免疫功能，增加了宿主的易感性。使其能量、碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂。研究表明：約30%～100%的進(jìn)展期惡性腫瘤患者呈負(fù)氮平衡狀［3］。部分學(xué)者認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)素的供給可能刺激腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，致使?fàn)I養(yǎng)支持在癌癥患者中的應(yīng)用仍有所限制。人體腫瘤的生長(zhǎng)是按其生物學(xué)特性而增殖的，也就是說(shuō)即使限制腫瘤患者的基本營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的供給，腫瘤仍能從患者體內(nèi)不斷獲取所需要的物質(zhì)，以滿足腫瘤不斷增長(zhǎng)的需要，使患者更快地