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《腫瘤化療患者的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腫瘤化療患者的護(hù)理腫瘤化學(xué)治療概述抗癌藥物的分類(lèi)化療藥物的給藥途徑化療不良反應(yīng)及護(hù)理腫瘤化學(xué)治療患者的護(hù)理化療發(fā)展的歷史始于二十世紀(jì)40-50年代:氮芥治療淋巴瘤;氨甲喋呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血病,氟尿嘧啶(5-Fu)、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功60-70年代:細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)研究;證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥,一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟80-90年代,進(jìn)行耐藥機(jī)制研究、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑提高化療療效的研究、免疫治療與化療合用的研究。骨髓、外周血干細(xì)胞移植技術(shù)近年研究的新熱點(diǎn):靶向治療腫瘤化療的形式目的
2、:完全殺滅腫瘤細(xì)胞,使病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人,如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等根治性化療根治性化療應(yīng)選擇:聯(lián)合化療足夠的劑量強(qiáng)度足夠的療程綜合治療應(yīng)積極預(yù)防及處理毒副作用,并給予積極的支持治療惡性腫瘤在局部有效治療(手術(shù)或放療)后所給予的化療目的:殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶輔助化療原則:術(shù)后2-4周內(nèi)開(kāi)始按腫瘤病種病期高危因素決定治療方案腫瘤化療的形式新輔助化療局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療目的:1.使局部腫瘤退縮,縮小手術(shù)或放療的范圍
3、,減少手術(shù)或放療的損傷。2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶.腫瘤化療的形式姑息性化療晚期癌癥,已失去手術(shù)治療的價(jià)值,化療也僅為姑息性。目的:減輕患者的痛苦,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)病人的壽命。聯(lián)合化療指兩種或兩種以上不同種類(lèi)的抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,旨在取得多種藥物殺傷癌細(xì)胞的不同時(shí)相的協(xié)同作用,以達(dá)到提高療效,降低毒性和減少耐藥性的作用??紤]因素:藥物作用機(jī)制細(xì)胞動(dòng)力學(xué)抗癌譜毒性合用非抗癌藥物給藥方法化療適應(yīng)征對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療?;熓蔷C合治療的重要組
4、成部分,包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療,如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者?;熃烧髟\斷不明確,用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲(chǔ)備功能低下,治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者。嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者。腫瘤化學(xué)治療概述抗癌藥物的分類(lèi)化療藥物的給藥途徑化療不良反應(yīng)及護(hù)理腫瘤化學(xué)治療患者的護(hù)理化療藥物的刺激性毒性分類(lèi)傳
5、統(tǒng)分類(lèi)法作用機(jī)制分類(lèi)法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法抗癌藥物的分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)法烷化劑:HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCCNUDTIC抗代謝類(lèi)藥物:MTX、5-FU、Ara-C、6MP、FT207抗腫瘤抗生素:ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM植物類(lèi)藥物:VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26、HCPT、CPT-11、紫杉醇(Paclitaxel)激素類(lèi):強(qiáng)的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺、氨魯米特、來(lái)曲唑、氟他胺鉑類(lèi):DDP、CBP、L-OHP、其他:P
6、CZ、L-ASP、作用機(jī)制分類(lèi)法直接破壞DNA的藥物影響核酸合成的藥物插入DNA中干擾模板作用的藥物影響蛋白質(zhì)的合成的藥物影響微管蛋白的藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他濱抗嘧啶藥HU抑制核糖核苷酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶MTX烷化劑、MMC、DDP、BCNU、CCNU與DNA交叉聯(lián)結(jié),破壞DNA喜樹(shù)堿類(lèi)、鬼臼毒素類(lèi)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA單鏈斷裂ACTD、柔紅霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA,
7、干擾轉(zhuǎn)錄長(zhǎng)春堿類(lèi)、秋水仙堿、紫杉類(lèi)干擾微管蛋白,抑制有絲分裂三尖杉酯堿干擾核糖體功能,阻止蛋白質(zhì)合成L-ASP分解門(mén)冬酰胺抗嘌呤藥抗葉酸藥轉(zhuǎn)錄復(fù)制核苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA細(xì)胞分裂蛋白質(zhì)翻譯氨基酸抗癌藥作用機(jī)制G0期(細(xì)胞分化)細(xì)胞周期TIMEM期(細(xì)胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色體復(fù)制)G1期(DNA合成前期)細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)細(xì)胞周期:細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束所需要的時(shí)間稱為細(xì)胞周期時(shí)間(cellcycletime)。細(xì)胞周期可分為四個(gè)時(shí)相,G1:DNA合成前期S:DNA
8、合成期G2:DNA合成后期M:有絲分裂期細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)各期,主要是G1期及M期,對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相關(guān),因此大劑量間斷給藥優(yōu)于小劑量連續(xù)給藥細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)作用于某一期,如S期或M期。只對(duì)細(xì)胞群中的一部分細(xì)胞有作用,持續(xù)給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCSA抗代謝類(lèi)藥物和植物類(lèi)藥物CCNSA烷化劑和抗癌抗生素化療藥物的刺激性