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1、低分子肝素鈣注射方法神經(jīng)內五科低分子肝素鈣低分子肝素鈣是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥。在臨床上主要用于預防治療深靜脈血栓，治療不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死，腦梗死，還用于體外循環(huán)血液透析等。藥理作用低分子肝素鈣由豬源肝素經(jīng)亞硝酸解聚制得，是一種低分子量的抗凝血藥。與常規(guī)肝素相比，低分子肝素鈣在體外具有明顯的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，臨床上給予預防或治療量就具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，還有溶解血栓的作用，并能改善血流動力學狀況，但對血液凝固性和血小板功能無明顯影響。適
2、應癥◆預防血栓栓塞性疾?。ㄍ饪苹蚬强剖中g后）◆治療已形成的深靜脈血栓（冠心病、腦梗死）◆在血液透析中預防血凝塊的形成禁忌癥1.對低分子肝素鈣過敏者。2.凝血功能障礙者。3.血小板減少癥患者。4.腦血管出血或其他活動性出血者（除外彌散性血管內凝血）。5.重度和難以控制的高血壓者（有腦出血危險）。6.肝、腎功能損傷者。7.嚴重的胃或十二指腸潰瘍患者。8.急性、亞急性細菌性心內膜炎患者。9.糖尿病視網(wǎng)膜病變者。10.大腦頸內動脈-后交通動脈動脈瘤患者；11.孕婦。常用的低分子肝素鈣一、低分子肝素鈣（萬脈舒)二、
3、那曲肝素鈣（速碧林）三、達肝素鈉，依諾肝素鈉用藥前評估●詳細詢問患者的用藥史、過敏史及全身各系統(tǒng)有無出血傾向（如牙齦、鼻腔粘膜、咳血、痔瘡、有無來月經(jīng)）?！衩看斡盟幥霸敿殭z查患者注射部位有無瘀斑、硬結、疼痛及其他不良反應，警惕有出血可能。用藥途徑及部位◆途徑：皮下注射◆部位：腹部以肚臍為中心上下5cm，左右10cm（避開臍周1~2cm)，有規(guī)律的輪換注射部位，兩次注射點間距2cm以上。排氣方法在皮下注射前，無需排盡空氣，由于低分子肝素鈣注射劑量極?。?.4ml），如果按常規(guī)排氣，會有藥液殘留在注射劑中，導
4、致藥液劑量不足。同時由于排氣不當藥液往往從針頭溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細血管，導致局部皮膚瘀斑形成。因此注射前，把空氣彈至藥液上方，注射結束后，空氣正好填充于針乳頭內，注射器中無藥液殘留。注射方法◆囑患者屈膝仰臥位，放松肌肉，注射時用左手拇指、食指以5-6cm捏起患者腹壁皮膚形成褶皺，右手以握筆式持針在皮褶最高點快速垂直進針（根據(jù)患者胖瘦選擇進針深度），抽無回血緩慢推注（＞10s）。在整個過程中，應維持皮膚褶皺狀態(tài)。注射方法◆注射完畢后停留5~10s再拔針可使藥液基本擴散，皮下組織充分吸收針
5、頭前面的余液，避免藥液反流，增加皮下出血的機會?！舭吾槙r，按進針方向拔針，避免毛細血管損傷，減少疼痛和血腫發(fā)生。按壓方法有文獻報道低分子肝素鈣皮下注射壓迫時間>5分鐘可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10分鐘無顯著差異，但明顯優(yōu)于3分鐘。按壓力度以皮膚下陷1cm為準，不可揉擦，禁忌熱敷，以防血管擴張引起大面積皮下淤血。用藥后不良反應●皮膚瘙癢、紅腫●疼痛●硬結●注射部位皮下血腫用藥后不良反應原因分析●注射過淺：注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內外穿刺點不在
6、同一位置，易引起皮下淤血?！袼幰簹埩簦涸撍幋碳ば詮姡艢夂?，針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑?！褡⑷胨幰核俣冗^快：注入藥液速度過快，局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛，形成硬結。原因分析●注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內注射會引起疼痛，是皮下血腫的癥狀更加明顯?！穹椒ㄇ窚蚀_：拔針速度過慢或未沿著注射角度拔針，導致部分要滲入皮下造成疼痛和淤斑?！癜磯簳r間和力度：該藥雖抗凝作用弱，若與阿司匹林等藥聯(lián)合應用，會影響血小板凝聚造成皮下淤斑。不良反應的處理●皮膚瘙癢、發(fā)紅：
7、用碘伏擦拭緩解癥狀。●局部小血腫：自行吸收，冷敷，云南白藥貼敷或賽膚潤涂抹?！裼步Y：喜療妥軟膏涂抹。●大面積血腫：立即報告醫(yī)生停藥，必要時進行穿刺抽吸或者手術。健康宣教應用低分子肝素鈣時，護士除了嚴密觀察病情外，還應教會患者重視，并進行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚黏膜，牙齦有無出血傾向，用藥期間囑患者不要熱敷腹部，以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷牙，注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞和跌倒，如有異常及時匯報。小結皮下注射低分子肝素鈣的操作中，采用有規(guī)律的輪換注射部位。改進排氣方法和注射方法，注意排氣
8、的手法，時間和力度力度。對于已出現(xiàn)皮下瘀斑和硬結，應采取方法及時有效的處理，降低皮下出血的幾率，減輕病人的疼痛。緩解病人因住院而產(chǎn)生的不良情緒。提高患者對護理工作的滿意度。謝謝！
