低分子肝素鈉注射方法的研究

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1、低分子肝素鈉注射方法的研究黃素云（江蘇省姜堰市人民醫(yī)院血管外科江蘇泰州225500）【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）02-0153-02【摘要】目的探討皮下注射低分子肝素鈉不同方法對(duì)疼痛程度及瘀斑面積的關(guān)系，以使此藥更好的應(yīng)用于臨床。方法選擇80例使用低分子肝素鈉的患者，釆用自身對(duì)照法即首次采用傳統(tǒng)注射方法為A組，第2次采用改良注射方法為B組，觀察不同注射方法對(duì)疼痛程度及瘀斑面積的關(guān)系。結(jié)果B組的注射方法引起的疼痛程度及瘀斑面積明顯優(yōu)于A組注射方法。結(jié)論改進(jìn)的注射方法可有效的減少疼痛及瘀斑面

2、積，值得臨床推廣。1資料與方法1.1研究對(duì)象選擇2012-01至2012-08在我科住院使用低分子鈉腹部皮下注射的患者80例，其中男性56例，女性24例?；颊哐“逵?jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間正常，既往未使用肝素鈉治療。每例患者除常規(guī)治療外均釆用低分子肝素鈉，（商品名：法安名）為預(yù)灌注劑，針頭直接與注射器相連，皮下注射ql2h。1.2方法常規(guī)方法：選擇臍周放射部位，注射間距2cm,注射前排氣，左手拇指食指繃緊皮膚，針頭斜面向上，與皮膚呈30°—40°刺入，抽吸無(wú)回血，將藥液緩慢注射后立即拔針，取無(wú)菌棉球按壓至不出血。改進(jìn)法：選臍周

3、U狀區(qū)域，左右交替注射部位，間距2cm以上，左手食指拇指以5-6cm捏起患者注射部位的皮膚及皮下組織成一褶皺，注射前不排氣，頂部垂直進(jìn)針把針頭全部刺入，回抽無(wú)回血，將藥液緩慢注入，注射完畢停留5s后垂直拔針，取無(wú)菌棉球用兩個(gè)手指指腹按壓3-5min,使皮膚下陷1cm為準(zhǔn)。2結(jié)果2.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以長(zhǎng)海尺作為評(píng)估疼痛的量表，無(wú)痛及輕度疼痛為輕度疼痛，疼痛較劇烈為中度疼痛，劇烈疼痛為重度疼痛。注射12h后觀察注射部位腫脹淤血程度,瘀斑面積

4、0183428改進(jìn)組80402119注p<0.01由表1可見(jiàn)，兩組疼痛情況有明顯差異性，用新注射方法可減輕疼痛2.3兩種注射方法患者瘀斑情況比較見(jiàn)表2組別n輕度中度重度常規(guī)組80214316改進(jìn)組8048257注p<0.01由表2可見(jiàn)，兩組發(fā)生瘀斑情況奮明顯差異性，用新方法可減少局部瘀斑形成。3討論低分子肝素鈉由肝素衍生而來(lái)，能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物和前列環(huán)素樣物質(zhì)，激活纖溶酶而增強(qiáng)纖溶作用，具奮抗血栓作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，有更穩(wěn)定的量效關(guān)系，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，皮下給藥每天1-2次即可完全發(fā)揮抗凝作用［1］。對(duì)體

5、內(nèi)外血栓，動(dòng)靜脈血栓的形成具有抑制作用，皮下注射引起的出血發(fā)生率較低［2】但因局部注射藥物濃度較高，注射部位有出血的危險(xiǎn)，注射部位疼痛及瘀斑是其主要的不良反應(yīng)。本文觀察結(jié)果顯示這與注射部位，進(jìn)針角度，排氣和按壓吋間密切相關(guān)。新方法皮下注射可減輕局部反應(yīng)。①體位選擇：病人屈膝平臥使腹肌松弛，有利于捏起腹部皮膚，較平臥位方便操作。②注射部位：從常規(guī)的臍周放射部改為臍周U狀區(qū)，腹壁左右兩側(cè)血管淋巴管豐富，易于吸收，禁止在有損傷的部位注射。③排氣：注射前不必排除針內(nèi)小氣泡，垂直進(jìn)針使氣泡上?。?】/注射完畢氣泡基本存留在針梗中，確保藥液完全使用

6、。常規(guī)注射前排氣會(huì)因操作不當(dāng)，冇少量藥液排到針尖部，注射吋隨針帶入注射部位致注射部位血管出血。④注射方法：常規(guī)皮下注射繃緊皮膚,細(xì)小血管平直緊繃，易被刺破，進(jìn)針角度小，針頭對(duì)皮下組織創(chuàng)面大，易刺破出血，而新方法捏起腹部皮膚皺褶注射則避免注入腹肌，可避免損傷毛細(xì)血管,iL垂直進(jìn)針針頭對(duì)皮下組織創(chuàng)傷小，可減輕出血及疼痛。⑤拔針：常規(guī)注射完迅速拔針，可使針頭殘余藥液在拔針吋滴至皮下，而停留5s在迅速拔針，可使針頭殘余藥液全部滴完，避免殘余藥液在拔針時(shí)滴至皮下引起出血［4】。拔針后勿用力按壓，以皮膚下陷lcm為宜，避免揉搓，以防出血，禁忌熱敷導(dǎo)

7、致出血。證明改進(jìn)方法安全可靠，患者情緒穩(wěn)定，減輕了患者痛苦及局部反位，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿(mǎn)意度和信任度。參考文獻(xiàn)［1】韓玉敏，武玉娟.低分子肝素鈉注射部位與皮下出血關(guān)系的觀察［」］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006,4(8),75-76.［2】楊筱偉.低分子肝素的臨床研究現(xiàn)狀［」］.國(guó)外醫(yī)學(xué)，內(nèi)科分冊(cè)，1999,26(9),395.［3】陸建英，梁濤.改進(jìn)低分子肝素注射方法與皮下出血的關(guān)系［」］.護(hù)理研究，2006.20(2)327-328.［4】雷淵秀，蔡雪美.低分子肝素鈉皮下注射方法的改進(jìn)［」］.當(dāng)代護(hù)士2005,12

8、,77-78.