低鉀性周期性麻痹24例護(hù)理體會論文

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1、低鉀性周期性麻痹24例護(hù)理體會論文李美瓊彭偉英鄺景云【摘要】目的探討低鉀性周期性麻痹的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。方法對24例低鉀血癥周期性患者的臨床分析和護(hù)理結(jié)果結(jié)論低鉀性周期性麻痹搶救成功的關(guān)鍵在于及時(shí)有效的補(bǔ)鉀，做好急性期和緩解期的護(hù)理，同時(shí)做好補(bǔ)鉀期間的觀察與護(hù)理，必要時(shí)及時(shí)氣管插管，輔助呼吸。【關(guān)鍵詞】低鉀性周期性麻痹護(hù)理周期性癱瘓是以反復(fù)遲緩性肌無力或麻痹發(fā)作為特點(diǎn)的一組疾病，常伴有鉀離子代謝異常，以低鉀型周期性癱瘓最為常見。其特點(diǎn)是起病快.freelmol/L，臨床上有心律失?；蚝粑щy者稱為重癥型低鉀性周期性癱瘓。本文就我院2

2、005年以來收治的24例低鉀性周期性癱瘓患者的護(hù)理體會報(bào)告以下。1臨床資料本組24例患者，男14例，女10例。年齡14到69歲，平均年齡31歲。血鉀1.2-3.0mmol/L，肌力Ⅳ級7例，Ⅲ級7例，Ⅱ級16例，Ⅰ級8例，0級2例。24例心電圖顯示有不同程度的改變；ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，心律不齊。經(jīng)補(bǔ)鉀治療后，在24到72小時(shí)內(nèi)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肌力回復(fù)正常，心電圖U波消失，血鉀也基本回復(fù)到正常范圍。2護(hù)理體會和討論2.1嚴(yán)密觀察病情變化肌力的觀察，本病的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，四肌對稱性，遲緩性癱瘓，一般近端重于遠(yuǎn)端，下肢重于上肢

3、，部分病人表現(xiàn)為偏癱，手足麻木。傳統(tǒng)認(rèn)為病人健反射減弱或消失，現(xiàn)在認(rèn)為病人健反射呈多樣化，可減輕，消失或增強(qiáng)。此外，通過肌力的觀察可了解病人的治療效果。如果病人四肌由不能活動轉(zhuǎn)為能活動，證明補(bǔ)鉀有效。生命體征的觀察，特別是心率和呼吸，首先，病人嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胸悶，心悸，呼吸困難，甚至呼吸肌麻痹，心電圖檢查可見ST段下移，q-T段延長，T波倒置，異常U波；其次，補(bǔ)鉀的濃度過大也可導(dǎo)致心臟停搏，因此細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述癥狀并及時(shí)處理。保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工呼吸支持，如有呼吸困難這應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物。觀察尿量，低鉀性周期性麻痹可引起排尿

4、困難，仔細(xì)觀察病人的排尿情況和尿量，發(fā)現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理，必要時(shí)留置尿管，解除病人痛苦。2.2補(bǔ)鉀的護(hù)理補(bǔ)鉀是糾正本病的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食含鉀多的食物，如桔子、香蕉等。對于低血鉀周期性麻痹者補(bǔ)鉀治療要謹(jǐn)慎，但對于總體鉀明顯缺乏的重癥低血鉀麻痹者及時(shí)足量和足夠濃度的補(bǔ)鉀則非常重要。服氯化鉀一次超過3g時(shí)患者很難接受，有引起小腸黏膜急性缺血性壞死的危險(xiǎn)，最好靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①鉀鹽的滴入最好溶于5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水中，濃度以1000ml中含3g為宜，切忌靜脈推注。滴速一般以30～60滴/min為宜，避免短時(shí)間大量補(bǔ)鉀，不

5、超過1g/h，防止高血鉀導(dǎo)致心搏驟停。但是低濃度含鉀葡萄糖液的應(yīng)用可能促使血清鉀進(jìn)一步降低，因此要嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀濃度、時(shí)間和劑量。②補(bǔ)鉀要足量，及時(shí)靜滴，停藥時(shí)應(yīng)遞減，同時(shí)密切觀察血清鉀及心電圖監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)師。③血管應(yīng)選擇較粗大的靜脈，以防止鉀鹽刺激血管，引起痙攣性疼痛及輸液不暢，影響治療。并且避免在同一條靜脈或同一部分反復(fù)進(jìn)針穿刺，以減少對血管的機(jī)械性刺激，防止靜脈炎發(fā)生。④補(bǔ)鉀過程中應(yīng)記錄液體進(jìn)入量，了解腎功能的變化，特別是尿量，在1000ml/d以上較安全。2.3做好患者心理護(hù)理由于本組患者大多為青壯年男性，出現(xiàn)突發(fā)性肌無力

6、甚至弛緩性癱瘓，故大多情緒低落并伴有不同程度的恐懼心理，我們于患者入院時(shí)首先作好心理護(hù)理，應(yīng)詳細(xì)告知本病的病因、前驅(qū)癥狀、誘發(fā)因素以及自我防護(hù)知識，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而理解和配合治療。2.4做好出院病人的宣教工作飽餐、酗酒、劇烈運(yùn)動、外傷等均為本病誘因1對即將出院的患者，護(hù)理應(yīng)側(cè)重加強(qiáng)健康教育，幫助和指導(dǎo)病人積極作血清鉀檢查，減少低鉀周癱的反復(fù)發(fā)作；指導(dǎo)病人定期門診復(fù)查。同時(shí)于日?；顒又幸⒁馊コT因，避免勞累、高糖膳食或靜脈使用高糖、感染及情緒激動等。3討論低鉀型周期性癱瘓是長染色體顯性遺傳，可為家族性，國內(nèi)多為散發(fā)病例

7、2。是神經(jīng)科的常見病，臨床工作中，因表現(xiàn)輕，好轉(zhuǎn)快，不易引起臨床醫(yī)生重視，但若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，病情變化，如并發(fā)心率失?；蚝粑÷楸远醇皶r(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，可引起死亡。因此應(yīng)加強(qiáng)對病人病情的護(hù)理觀察，及時(shí)采取積極、有效的處理，并進(jìn)行全面細(xì)致的健康宣教，以降低其發(fā)生率以及提高臨床治愈率。有心悸、心慌或心電圖心律失常者，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并予處理。并有呼吸麻痹的患者，積極補(bǔ)鉀也難在短時(shí)間內(nèi)使呼吸困難改善，應(yīng)盡早行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。本組24例病人經(jīng)采用針對性的防治與整體護(hù)理措施，均臨床治愈出院。