產(chǎn)后出血之出血量評估

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1、產(chǎn)后出血——產(chǎn)后出血量評估定義產(chǎn)后出血：陰道分娩胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml；剖宮產(chǎn)時超過1000ml。病因子宮收縮乏力產(chǎn)程延長、羊水過多、巨大兒、多產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、子宮病變、精神狀態(tài)等胎盤因素胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等軟產(chǎn)道裂傷急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等凝血功能障礙再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、DIC等產(chǎn)后出血量的評估方法病例患者王怡，30歲，G1P0G39+周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/817

2、:49胎兒娩出350ml17:55胎盤娩出，胎盤、胎膜完整300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血小杯100ml小彎盤350ml大彎盤400ml容積法接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量病例患者王怡，30歲，G1P0G39+周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/817:49胎兒娩出350ml17:55胎盤娩出，胎盤、胎膜完整300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血18:00報告上級，縫合傷口、加強(qiáng)宮縮、抗休克18:05子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流

3、血少18:20宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1指，質(zhì)硬，陰道流血少20ml50ml100ml面積法按接血紗布、產(chǎn)褥墊血濕面積粗略估計失血量稱重法（接血敷料濕重g-接血前敷料干重g）失血量(ml)=1.05（血液比重g/ml）主要適用于顯性出血的患者，通過產(chǎn)墊、血墊的重量變化來評估出血量。20ml30ml50-70ml容積法目測法稱重法面積法顯性出血休克指數(shù)法脈率休克指數(shù)=收縮壓（mmHg）休克指數(shù)失血量占血容量＜0.9＜500ml＜20%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.0≥2500ml≥50%適用于未作

4、失血量收集產(chǎn)婦、隱匿性產(chǎn)后出血。病例15/817:49胎兒娩出（體重3390g）350ml17:55胎盤娩出，胎盤、胎膜完整300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血18:00報告上級，縫合傷口、加強(qiáng)宮縮、抗休克18:05子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少休克指數(shù)：0.9318:20宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1指，質(zhì)硬，陰道流血少19:49產(chǎn)后2小時估計出血量總計800ml失血量=？與實際出血量比較？產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果對比：紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白測定觀測指標(biāo)指標(biāo)變化失血量血紅蛋白（Hb）10g/L約400ml紅細(xì)胞壓

5、積（Hct）下降3%下降5%約500ml約1500ml*Hct參考值范圍：35%~45%（我院）產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果對比：Hb、Hct及RBC綜合評估才具有參考價值