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《如何準確評估出血量及產(chǎn)后出血的早期識別》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、如何準確評估出血量及產(chǎn)后出血的早期識別摘要：早期識別產(chǎn)后出血以及準確估計出血量，對預防產(chǎn)后出血以及盡早做出決策有很大的幫助，產(chǎn)后出血的早期識別包括：識別產(chǎn)后出血的高危因素和發(fā)生產(chǎn)后出血后的早期識別。常見的估計出血量的方法存稱重法、容積法、休克指數(shù)法等。產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage,PPH)包括早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血，胎兒娩出后24h內(nèi)失血景超過500mL，剖宮產(chǎn)時超過lOOOmL,力早期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后超過24h的出血定義為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量難以準確估計，臨床估計的產(chǎn)后出血量比實際出血量低30%?50%。以出血量作為診斷產(chǎn)
2、后出血的惟一標準尚有爭議。因此，產(chǎn)后出血的另一個定義為產(chǎn)婦血液紅細胞壓積降低10%以上［1］。但是紅細胞壓積測定準確性與采血時間以及產(chǎn)婦補液景有關，而且紅細胞壓積測定是產(chǎn)后出血的結(jié)果，對產(chǎn)后出血的早期識別價值不大。此外，每個孕產(chǎn)婦由于自身因素，有無妊娠并發(fā)癥或合并癥，對失血的耐受性也不一樣，例如，重度子癇前期的孕婦血液濃縮，血容量不能正常增加，對失血量更加敏感、不能耐受，因此也有專家認為，當失血量導致產(chǎn)婦血液動力學(如脈搏、心率、血壓等)發(fā)生變化時，即為產(chǎn)后出血［2］。1產(chǎn)后出血的早期識別要做到產(chǎn)后出血的早期識別，需要做好兩項工作：一是識別產(chǎn)后出血高危
3、因素；二是發(fā)生產(chǎn)后出血后的早期識別。1.1識別產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)科屎生比較熟悉的產(chǎn)后出血的高危因素（或者稱為病因），可以概括為四個"T〃，便于理解和記憶：Tone（張力）、Trauma（損傷），Tissue（組織），Thrombin（凝血）。見表1[3]。詳細內(nèi)容參見本期產(chǎn)后出血高危因素的預瞥及防范。1.2發(fā)生產(chǎn)后出血后的早期識別陰道分娩后出血，如果出血流出陰道口外，采用準確計量，容易做到產(chǎn)后出血的早期識別和及時診斷。剖宮產(chǎn)分娩時，出血可以在直視下發(fā)現(xiàn)，但是準確計量出血量比較困難。一方面有羊水混入負壓吸引瓶中，另外部分出血經(jīng)過宮頸口流出，加上血液浸染
4、紗布和手術鋪巾，因此剖宮產(chǎn)時很難做到出血量的準確計量，給產(chǎn)后出血的早期識別帶來網(wǎng)難。盡管難以準確，但要盡量接近準確。不能僅憑肉眼觀察估計的出血量來診斷產(chǎn)后出血。由于產(chǎn)后出血70%發(fā)生在分娩后2h，因此分娩后要密切注意并連續(xù)計量產(chǎn)后出血量。不能因為分娩時出血不多或剖宮產(chǎn)術中出血量不多，就疏忽大意，掉以輕心。許多產(chǎn)后出血就是發(fā)生在回到病房后，此時才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，錯過了最佳干預時間，釀成不良后果。分娩后要及時檢查宮縮情況和宮底高度，按摩子宮，保證宮腔內(nèi)的出血及時流出陰道外，必要時擴張宮頸口利于宮腔血液流出。一方而是宮腔積血會影響產(chǎn)后子宮的收縮，另一方面也是為
5、了準確計量產(chǎn)后出血量，避免出血積聚在宮腔內(nèi)、陰道內(nèi)，掩蓋了病情，影響產(chǎn)后出血的早期識別。臨床經(jīng)常遇到剖宮產(chǎn)或陰道分娩后，測景的陰道出血量并不多，宮縮較好，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，此時應考慮存無宮腔積血、有無隱匿性軟產(chǎn)道損傷如會陰血腫、盆腔血腫、子宮裂傷甚至子宮破裂。需要仔細的陰道檢查、盆腔超聲檢查或CT檢查，確定是否有血腫存在，盆腔是否有液性暗區(qū)。陰道分娩或剖宮產(chǎn)術中術后，必須嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和臨床表現(xiàn)，包括脈搏、心率、血壓、呼吸、面色、尿量和精神意識狀態(tài)等。失血量的絕對值對不同體秉者意義不同，最好能計算出失血量占總血量的百分數(shù)，妊娠末期總血容量（m
6、L）的簡易計算方法為：非孕期體重（kg）xlOOo產(chǎn)后出血在500?lOOOmL時，收縮壓一般維持在正常范圍，主要表現(xiàn)為心悸、心率增快、頭暈等；出血景＞1000?1500mL時為輕度休克，收縮壓輕度下降，波動在80?lOOmmHg之間，主要表現(xiàn)力乏力、心率增快、大汗淋漓；失血量＞1500?2000mL時為中度休克，收縮壓降至70?SOmmHg。主要表現(xiàn)為：心率增快，煩躁，面色蒼白，少尿；失血量＞2000?2500mL時為重度休克，收縮壓降至50?70mmHg，主要表現(xiàn)為：器官功能衰竭、氣促、無尿［4-5］。產(chǎn)后如果出現(xiàn)以上失血表現(xiàn)，即使產(chǎn)后出血計量沒存
7、達到以上標準，根據(jù)這些癥狀和生命體征的變化，可早期作出產(chǎn)后出血的診斷。對于隱匿性產(chǎn)后出血，常常就是通過監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化和臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)的。2出血量的測量和估計2.1稱秉法失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液相對密度g/mL）。根據(jù)此法，可以準確的評估出血量，但是該方法操作繁瑣，實際操作可行性小，而且敷料被羊水浸濕后將無法準確估計出血量。但是對于產(chǎn)后的病人，可以通過稱景產(chǎn)墊的秉量變化來評估產(chǎn)后出血量，故稱秉法在估計產(chǎn)后顯性出血量時應用較多。對于集聚在會陰、陰道、宮腔或盆腔內(nèi)的隱性出血，則需要根據(jù)患者
8、的癥狀、生命體征變化作出估計。2.2容積法用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測景出血景，該法與
