如何精確計(jì)算產(chǎn)后出血量

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1、如何精確計(jì)算產(chǎn)后出血量主講大綱一、產(chǎn)后出血的概念和潛在并發(fā)癥二、計(jì)算產(chǎn)后出血量的方法產(chǎn)后出血概念潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)失血量超過400ml，或24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，在產(chǎn)科死亡原因中排首位。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。席漢綜合征（失血性休克）短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。休克時(shí)間過長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退——席漢綜合征。典型表現(xiàn)為:在產(chǎn)后大出血休克后產(chǎn)褥期，長(zhǎng)期衰弱乏力，最早為無乳汁分泌，然后繼發(fā)閉經(jīng)，即使月經(jīng)恢復(fù)，也

2、很稀少，繼發(fā)不孕。性欲減退，陰道干燥，交媾困難。陰毛、腋毛脫落，頭發(fā)、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎縮，精神淡漠、嗜睡、不喜活動(dòng)、反應(yīng)遲鈍，畏寒、無汗、皮膚干燥粗糙，納差食少、便秘，體溫偏低、脈搏緩慢、血壓降低、面色蒼白、貧血。多數(shù)有水腫、體重下降，少數(shù)有消瘦惡病質(zhì)。及時(shí)正確而科學(xué)地測(cè)量產(chǎn)后出血量顯得尤為重要，是防治產(chǎn)后大出血的首要條件。方法產(chǎn)后出血常用測(cè)量方法包括稱重法、容積法、面積法、目測(cè)法、休克指數(shù)法等,在臨床的實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用測(cè)量方法.測(cè)量過程中對(duì)于產(chǎn)后2小時(shí)的產(chǎn)婦和高危產(chǎn)婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè),對(duì)于少量持續(xù)的出血亦應(yīng)提高警惕,以便為產(chǎn)后出血的救治提供依據(jù)。方法稱重法容積法

3、面積法目測(cè)法休克指數(shù)法稱重法事先稱重產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包和衛(wèi)生巾等，產(chǎn)后再稱重，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)?！炯词а俊?有血敷料重-干敷料重）÷1.05】容積法量杯測(cè)量留于彎盆內(nèi)的血液。稱重法和容積法陰道分娩者胎兒娩出羊水排清后將帶有刻度的集血器置于產(chǎn)婦臀下收集血液，胎盤娩出后，陰道放置有尾紗再行傷口縫合，縫合結(jié)束后，將集血盆中的血量登記在卡片上，即刻為其換上有手秤的產(chǎn)后計(jì)血量紙至產(chǎn)后24h，于產(chǎn)后2h、4h、6h、24h分別稱量產(chǎn)婦集血紙，記載卡片上，再將尾紗和滲血紗布進(jìn)行稱重，一塊有尾紗為40ml，一塊滲血紗為15ml，也進(jìn)行登記，最后算

4、出24h出血總量，并同時(shí)記載血壓、脈搏及一般狀況，專人、定時(shí)收集血塊稱重，保證測(cè)定的出血量準(zhǔn)確。剖宮產(chǎn)者失血量=（液體總量-羊水量）+胎盤出血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)后紗布滲血。術(shù)后進(jìn)入病房，記量方法同順產(chǎn)者。面積法先用10ml血液浸染敷料，紗布得出浸染面積，再根據(jù)生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的紗布或敷料的浸染面積，計(jì)算產(chǎn)后出血量。（失血量≈血濕面積，即1c㎡折合1ml血量）目測(cè)法失血量≈目測(cè)法x2目測(cè)估計(jì)不僅僅要估計(jì)在產(chǎn)房分娩和觀察期間的出血量，更要觀察產(chǎn)婦回病房休息后的出血量。休克指數(shù)法（SI）SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常；SI=1時(shí)則為輕度休克；1.0＜SI≤1

5、.5時(shí)，失血量為全身血容量的20%~30%；1.5＜SI≤2.0時(shí)，失血量為全身血容量的30%~50%，若SI＞2.0,失血量為全身血容量的50%以上，屬重度休克。謝謝！