糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療方案(2017年版)

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1、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會，中國中醫(yī)藥出版社，2007年出版）。（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。（2）主要癥狀：四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。（3）主要體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射減弱或消失等。（4）輔助檢查：物理學檢查、神經(jīng)電生理檢查的異常改變，QST和NCS中至少兩項異常。（5

2、）排除了引起這些癥狀和/或體征的其他神經(jīng)病變。2.西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會2013年發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南》。（1）明確的糖尿病病史。（2）在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。（3）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。（4）有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，以下5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。（5）排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸

3、腰椎退行性變）、腦梗塞、格林-巴利綜合征、嚴重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。如根據(jù)以上檢查仍不能確診，需要進行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查。（6）糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）的臨床診斷主要依據(jù)臨床癥狀疼痛、麻木、感覺異常等。臨床診斷有疑問者，可以做神經(jīng)傳導功能檢查。（7）診斷分層：見下表確診有DSPN的癥狀或體征，同時存在神經(jīng)傳導功能異常臨床診斷有DSPN的癥狀及1項體征為陽性，或無癥狀但有2項以

4、上（含2項）體征為陽性疑似有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性亞臨床無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導功能異常（二）證候診斷1.氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于感冒，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。2.陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。3.寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得

5、溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細澀。4.痰瘀阻絡證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。5.肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質淡，少苔或無苔，脈沉細無力。6.濕熱阻絡證：肢體灼熱疼痛，或重著乏力，麻木不仁，脘腹痞滿，口膩不渴，心煩口苦，面色晦垢，大

6、便黏滯，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.氣虛血瘀證治法：補氣活血、化瘀通痹推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、枳殼、川牛膝等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ㄈ绱ㄜ亨鹤⑸湟?、黃芪注射液）。針灸治療：取穴：內(nèi)關、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉之平補平瀉法，以有酸脹感為度。每日1次，14日為1療程。2.陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急推薦方藥：芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減。生白芍、炙甘草、干地黃、當歸、川芎、川木瓜、懷牛膝、炒枳殼等?；蚓哂型惞πУ?/p>

7、中成藥（如生脈注射劑）。針灸治療：取穴：肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻轉之平補平瀉法，以有酸脹感為度。每日1次。14日為1療程。3.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒、通絡止痛推薦方藥：當歸四逆湯加減。當歸、赤芍、桂枝、細辛、通草、干姜、制乳香、制沒藥、制川烏（先煎）、甘草等。針灸治療：取穴：外關、曲池、腎穴、命門、腰陽關、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、照海、足臨泣；手法：施捻轉平補平瀉，以有酸脹感為度，出針后加灸。每日1次，14次療程。4.痰瘀阻絡證治法：化痰活血、宣痹通絡推薦方藥：指迷茯苓丸合活絡效靈

8、丹加減。茯苓、姜半夏、枳殼、生薏仁、當歸、丹參、制乳香、制沒藥、蒼術、川芎、陳皮、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ㄈ缪ㄜ浤z囊、丹參注射劑）。針灸治療：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖；手法：施捻轉平補平瀉，以有酸脹感為度，出針后加灸。每日1次，14次為1個療程。5.肝腎虧虛證治法：滋補肝腎、填髓充肉推薦方藥：壯骨丸加減。龜板、黃柏、知母、熟地黃、山