糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療策略

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1、糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療策略航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邢巖2內(nèi)容Content危害及流行病學(xué)定義、臨床表現(xiàn)及分類病因、發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)診斷處理糖尿病周圍神經(jīng)病變的三大危害神經(jīng)痛心源性猝死糖尿病足截肢使人抓狂的神經(jīng)痛以神經(jīng)痛為主要癥狀者，可影響情緒和睡眠，給患者的工作、日常生活帶來(lái)困擾。美國(guó)有勞動(dòng)能力者每年因受癥狀困擾減少的勞動(dòng)收入可達(dá)30.65億美元[1]。JOccupEnvironMed.2007Jun;49(6):672-9燒灼樣痛刀割樣痛糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害心源性猝死率可達(dá)19%[2]。心臟自主神經(jīng)

2、病變無(wú)痛性心肌缺血無(wú)痛性心肌梗死猝死RinshoShinkeigaku.2006Nov;46(11):871-3.糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害繼發(fā)糖尿病足一個(gè)星期的圖釘！竟不知疼痛！糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害最終可致截肢截肢每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍1.DiabetesMetab1997;23:519-523.2.IDF.DiabetesAtlas.對(duì)那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者，運(yùn)用合適的干預(yù)辦法可以使?jié)兊陌l(fā)生率降低60??%，使截肢的發(fā)生率降低85??%[3]。CanJD

3、iabetesCare,2002,24(Suppl2):67-75對(duì)那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者，運(yùn)用合適的干預(yù)辦法可以使?jié)兊陌l(fā)生率降低60??%，使截肢的發(fā)生率降低85??%[4]。CanJDiabetesCare,2002,24(Suppl2):67-7510中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在1991年1月~2000年12月對(duì)24,496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。DM診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的DM患者有不同程

4、度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無(wú)癥狀。在吸煙、年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高。流行病學(xué)EpidemiologyofDPN中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組;1991-2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析;中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)第24卷第5期糖尿病周圍神經(jīng)病的防治任重而道遠(yuǎn)如何早期識(shí)別并防治糖尿病周圍神經(jīng)?。?3定義DefinitionofDPN糖尿病周圍神經(jīng)病變(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖

5、尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多見為：慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變也即“狹義DPN”14糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)1.感覺(jué)障礙2.運(yùn)動(dòng)障礙3.自主神經(jīng)受累正常人神經(jīng)病變患者15糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)1.臨床早期癥狀主要以感覺(jué)

6、障礙為主，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見蟻?zhàn)吒新槟靖袩茦油吹陡顦油?6糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)2.當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。17糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)3.自主神經(jīng)受累心血管自主神經(jīng)癥狀：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無(wú)痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮?。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘/膽石癥、膽囊炎等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)癥狀：如體溫調(diào)節(jié)和

7、出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足干燥開裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發(fā)感染。對(duì)低血糖反應(yīng)不能正常感知等。18糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)4.其它表現(xiàn)①顱神經(jīng)損害:以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最為多見可單發(fā)、也可雙側(cè)受累,其次為滑車、外展、面神經(jīng)麻痹,可表現(xiàn)為多組腦神經(jīng)受損;②嵌壓性神經(jīng)病:常見擠壓部位易患性增加,可出現(xiàn)多處壓迫性麻痹,如腕管綜合征(壓迫正中神經(jīng))、肘管綜合征(壓迫尺神經(jīng))、跖管綜合征(壓迫脛神經(jīng))。19糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)5.實(shí)際臨床上

8、有一大部分病人沒(méi)有上述臨床癥狀或體征，但通過(guò)神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生或輕或重的病變，這部分病人歸為亞臨床型糖尿病周圍神經(jīng)病。20早期發(fā)現(xiàn)早期診治DPN可顯著改善預(yù)后大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性糖尿病周圍神經(jīng)病變常常是一個(gè)隱匿、漸進(jìn)的過(guò)程其病理的嚴(yán)重性與癥狀的出現(xiàn)及其嚴(yán)重性往往不一致，其功能發(fā)生改變