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1、CA125與BNP聯(lián)合測定對癥狀性心力衰竭患者的診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】CA125與BNP聯(lián)合 心力衰竭 慢性充血性心力衰竭，是由于任何原因引發(fā)的早期心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心臟泵血功能低下。腦鈉肽(BNP)是近年來臨床公認(rèn)的診斷心力衰竭具有特異性的肽類激素，且證明BNP的升高與心室心肌重構(gòu)有關(guān)。而CA125作為卵巢癌的腫瘤指標(biāo)已為眾所周知的，然而CA125水平變化與心力衰竭的關(guān)系尚未十分明了，作者測定了慢性癥狀性心力衰竭患者血清CA125、BNP水平變化，旨在探討CA125、BNP聯(lián)合測定對心力衰竭患者的診斷價(jià)值?！ ?資料與方法 1.1一般資料 2005年9月至200
2、6年5月以慢性充血性心力衰竭收住入院的患者40例，按紐約心功能診斷（Nel空腹靜脈血分離血清后，采用微粒子酶免疫化學(xué)發(fā)光法（MEIA）進(jìn)行檢測。CA125＜35U/ml、BNP80～100pg/ml為其陽性界值；(2)超聲心動圖檢查:應(yīng)用德國西門子Sequia-512,頻率2.5～3.5MHz彩色多普勒超聲診斷儀,按美國超聲協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)測量左心室內(nèi)徑,Simpson法測量左心室射血分?jǐn)?shù)，以心超作為標(biāo)準(zhǔn)，LVEF≤40％診斷為心功能不全［１］?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以(x±s)表示；采用t檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果三組患者BNP、CA125、LVEF變化見表1。不同病因心力衰竭患者血清BNP、CA
3、125、LVEF變化見表2。CA125與BNP對心力衰竭的診斷的敏感性和特異性見表3。表1三組患者CA125,BNP及LVEF變化(略)注：與C組比較ΔP<0.01；ΔΔP<0.01，組間比較*P<0.01表2不同病因心力衰竭患者血清CA125BNP、LVEF變化(略)注：與風(fēng)濕性心瓣膜病比較Ｐ＜0.05表3CA125與BNP對心力衰竭診斷的敏感性和特異性（略）(責(zé)任編輯：) 3討論腦鈉肽是利鈉肽系統(tǒng)的組分之一，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管效應(yīng)，同時(shí)可抑制醛固酮分泌及腎素的活性。當(dāng)心室擴(kuò)張或容量壓力負(fù)荷增加時(shí)，其分泌亦隨之增加。目前廣泛應(yīng)用于心力衰竭的診斷、左室功能的評價(jià)、判
4、斷心力衰竭的預(yù)后、指導(dǎo)心力衰竭的治療等。但BNP亦有局限性，隨著年齡的增加BNP會隨之增加，在正常女性中BNP血濃度高于男性，另外，血漿肌酐的濃度也會影響B(tài)NP的濃度。CA125是糖蛋白，是胎兒體腔內(nèi)的一種分化抗原,分布在間皮組織細(xì)胞表面,是卵巢癌的相關(guān)抗原。90年代中后期,人們開始發(fā)現(xiàn)血清CA125在心血管病患者中的變化；1999年NageleHerben等［２］在心臟移植中首次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全的患者血漿CA125升高，提出CA125可作為臨床監(jiān)測心功能不全患者及心臟移植患者血液動力學(xué)和心功能改變的指標(biāo)之一。心力衰竭越嚴(yán)重，血漿CA125升高越明顯，心功能改善后逐漸下降至正常。目前認(rèn)為，
5、心力衰竭病理生理機(jī)制是心肌細(xì)胞減少、壞死、凋亡、心肌纖維化和心肌瘢痕形成。資料顯示，TNFa和白介素-6(L-6)是心力衰竭過程中受心室壁張力負(fù)荷激活的主要細(xì)胞因子［３］，故CA125可能協(xié)調(diào)其他細(xì)胞因子如L-6損害心肌活性和功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞水平重構(gòu)、纖維化、凋亡和壞死，促進(jìn)左心室進(jìn)行性擴(kuò)大心功能不全不斷加重。在不同病因CA125、BNP檢測報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，水平最高者為擴(kuò)張性心肌病，冠心病和高血壓性心臟病次之，風(fēng)濕性心臟瓣膜病最低。本研究還發(fā)現(xiàn)血清CA125濃度與患者是否有胸腔積液密切相關(guān)，胸腔積液患者其水平明顯高于非胸腔積液者，可能是由于胸腔積液刺激胸膜間皮細(xì)胞分泌；Duman等［４］認(rèn)為與
6、靜脈充血和胸膜間皮激活或信號肽增加有關(guān)。目前研究發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭的診斷有多種實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，而采用CA125與BNP聯(lián)合測定可取長補(bǔ)短，能提高對心力衰竭診斷的敏感性,可作為心力衰竭診斷的指標(biāo)?！?/p>
