危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

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1、危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生猝死（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，對高危患者有預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。3、人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。（二）應(yīng)急流程圖通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長發(fā)現(xiàn)猝死，判斷、呼叫就地徒手心肺復(fù)蘇通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬遵醫(yī)囑實施各種搶救措施無效，應(yīng)等到家屬認(rèn)可后，再復(fù)蘇有效繼續(xù)治療，如搶救撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理對搶救過程進(jìn)行記錄安撫家屬及同病室患者二、

2、患者發(fā)生休克（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握急救技能和理論知識，提高業(yè)務(wù)水平。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。3、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。（二）應(yīng)急流程圖患者發(fā)生休克通知醫(yī)生選擇粗大血管，開通靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或合理使用抗生索氧氣吸入嚴(yán)密觀察患者生命體征神志、口唇、未梢循環(huán)注意保暖正確留取標(biāo)本及時送檢安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理準(zhǔn)確、及時記錄搶救經(jīng)過三、患者發(fā)生消化道大出血（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，

3、定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。3、護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如三腔管壓迫止血法、冰鹽水洗胃法。（二）應(yīng)急流程圖患者發(fā)生消化[道大出血時守護(hù)在患者身邊，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥品及物品迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)保持呼吸道暢，及時清理血污遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療，如三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃等給予氧氣吸入認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視四、患者突發(fā)心律失常（一）

4、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使朋。3、護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀?；颊咝穆墒С诨颊吲P床休息，給予氧氣吸入立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫或安置臨時起搏器密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班

5、（二）應(yīng)急流程圖五、患者發(fā)生腦疝（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、護(hù)士應(yīng)堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，肢體活動障礙)等，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00％，以備使用。3、護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如吸痰法，氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理、氣管插管口腔護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸患者的護(hù)理。（二）應(yīng)急流程發(fā)出患者有腦疝先兆癥狀立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救患者煩躁時，可行保護(hù)

6、性約束，防止墜床氧氣吸入、并保持呼吸道通嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑頭部放置冰袋或冰帽六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、護(hù)士應(yīng)堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀(惡心嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷)，應(yīng)盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一

7、及時”，完好率l00％，以備使用。3、護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如血糖測量法、微量泵的使用。（二）應(yīng)急流程圖患者發(fā)生酮癥酸中毒囑患者臥床休息，給予氧氣吸入立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予胰島素泵入心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血糖密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化、出入液量，并詳細(xì)記錄患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施認(rèn)真做好護(hù)理，加強(qiáng)巡視及交班七、氣管插管意外拔除（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、妥善固定呼吸機(jī)支架。2、牢固固定氣管插管，進(jìn)行各種護(hù)理操作時及氣囊放

8、氣時，應(yīng)專人固定導(dǎo)管，直至操作完畢及氣囊重新充盈好。3、每班護(hù)士交接班時應(yīng)注意檢查氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。4、加強(qiáng)清醒患者的心理護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管脫落。5、對躁動的患者，給予保護(hù)性約束。發(fā)生意外拔管立即評估立即通知自主