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1、慢性乙型肝炎肝腎陰虛證的研究進展論文..【關(guān)鍵詞】肝腎陰虛證慢性乙型肝炎肝腎陰虛證是慢性乙型肝炎（簡稱慢性乙肝）的常見證型。近年來，對該病證進行了多層次、多指標的研究，取得了顯著進展，現(xiàn)綜述如下：1肝腎陰虛證在慢性乙肝中的分布比例據(jù)臨床調(diào)研結(jié)果，在住院病人中肝腎陰虛證占11.3%～69.9%［1，2］，在門診和住院病人中肝腎陰虛證占9%～17％［3，4］..，可見，肝腎陰虛證在慢性乙肝中是常見證型之一。2肝腎陰虛證的病情程度分布據(jù)臨床調(diào)查，肝腎陰虛證在慢性乙肝輕、中、重度中均有分布［1，4～7］，調(diào)查結(jié)果不能證明肝腎陰
2、虛證與臨床病情程度具有相關(guān)性。3肝腎陰虛證的血液病毒含量臨床檢驗發(fā)現(xiàn)在慢性乙肝主要證型中血液HBV-DNA含量的次序為：肝郁脾虛證濕熱中阻證肝腎陰虛證脾腎陽虛證淤血阻絡(luò)證［8］，由于脾腎陽虛證和淤血阻絡(luò)證在慢性乙肝中較為少見，故認為肝腎陰虛證的血液病毒含量較其他證型為少，處于以正虛為主的病理狀態(tài)。4肝腎陰虛證的血液HBV-DNA基因分型肝腎陰虛證的HB-VDNA基因分型以BC混合型較多［5］。5肝腎陰虛證的細胞免疫狀態(tài)肝腎陰虛證患者血液CD4低于正常人，CD4/CD8低于正常人［5］，C3b小于正常人，ANAE小于正常
3、人［9］，反映了該證細胞免疫應(yīng)答減弱，從細胞免疫狀態(tài)說明了該證以正氣虛為特征的病理基礎(chǔ)。6肝腎陰虛證的細胞因子水平該證IL-12、IFN-r明顯高于肝郁脾虛證（P0.05），IL-2顯著小于濕熱中阻型，提示該證免疫應(yīng)答介于濕熱中阻證與肝郁脾虛證之間，屬于臨床常見的“正氣已虛，但邪正相爭仍劇”的情況［10］。7肝腎陰虛證的肝功能情況研究發(fā)現(xiàn)［11］，肝腎陰虛證ALT明顯升高，A/G明顯下降，血清白蛋白明顯下降，r球蛋白明顯升高。又有發(fā)現(xiàn)［12］在轉(zhuǎn)氨酶頑固不降的慢性乙肝中，肝腎陰虛證占絕對多數(shù)（72％）。以上研究結(jié)果表明
4、，肝腎陰虛證由于正氣虧虛、正不敵邪，導(dǎo)致細胞損傷程度嚴重。8肝腎陰虛證的內(nèi)分泌狀況研究發(fā)現(xiàn)，該證存在內(nèi)分泌狀況的紊亂。如發(fā)現(xiàn)該證血液T4，F(xiàn)T4顯著下降［12］，我們研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)該證存在血清生長激素水平的異常。9肝腎陰虛證的肝纖維化指標有人比較血液HA，LN，IVC3項指標肝腎陰虛證均大于濕熱中阻證和肝郁脾虛證［13］，又有人發(fā)現(xiàn)該證I、III型膠原大于1.5，說明該證肝纖維化程度較其他證型明顯［14］。10肝腎陰虛證的B超肝腎陰虛證的聲像圖顯示肝包膜增厚不光滑，實質(zhì)內(nèi)回聲增粗增強欠均質(zhì)，肝內(nèi)血管走行欠清晰，提示肝細
5、胞變性、壞死，結(jié)締組織增生，肝臟纖維化［15］，說明該證肝組織呈現(xiàn)肝纖維化的特點。11肝腎陰虛證的病因病機研究認為［16］肝腎陰虛證是病變發(fā)展的必然結(jié)果，在此階段病位較深、病情較重，往往與氣滯、血淤、濕熱、脾虛等證候同時并見。12肝腎陰虛證的舌診客觀化研究利用數(shù)碼影像技術(shù)檢測舌苔RGB值發(fā)現(xiàn)［17］，肝腎陰虛證與肝郁脾虛證在舌苔R方面差異顯著；與中焦?jié)駸嶙C在舌苔B值方面差異顯著，說明依據(jù)舌診數(shù)字技術(shù)可以找出該證的一些客觀化指標。13肝腎陰虛證的問診癥狀研究研究發(fā)現(xiàn)中焦?jié)駸嶙C、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證共同出現(xiàn)較多的問診癥狀
6、是小便黃、神疲乏力，體現(xiàn)了濕熱內(nèi)蘊、肝陰虧虛是慢性乙肝異證同病的基本病機，此外，肝腎陰虛證的主要癥狀表現(xiàn)有口咽干燥、腰膝酸軟、頭暈、兩目干澀、視物模糊、下肢痿軟、耳鳴、多夢等癥狀，且隨著病情的加重，腰膝酸軟、口咽干燥等癥狀逐漸加重［2］。14肝腎陰虛證的心理狀況慢性乙肝主要證型SCL-90、SDS、SAS等項心理健康調(diào)查結(jié)果表明［18］，肝腎陰虛證心理健康水平最差。15肝腎陰虛證的治療肝腎陰虛證的治療一般以滋補肝腎治其本，疏理肝氣以治其標，選用一貫煎加味（北沙參12g，麥門冬12g，生地黃15g，枸杞子12g，當(dāng)歸12
7、g，川楝子12g，梔子9g，白蒺藜12g），1劑/d，30d為1個療程，2個療程后，治愈14％，好轉(zhuǎn)58％，無效28％［19］。又有人以補腎法為主制成“補腎方”治療慢性乙肝，發(fā)現(xiàn)腎虛表現(xiàn)得以改善，并能有效改善慢性乙肝的肝功能，抑制HBV復(fù)制，并提示補腎方聯(lián)合苦參制劑治療慢性乙肝，其抑制HBV復(fù)制的療效比單用補腎顆粒為佳［20］。16述評經(jīng)過幾十年的臨床研究，關(guān)于肝腎陰虛證比較一致的看法是：該證是慢性乙肝較常見的證型之一，其血液病毒含量較少，細胞免疫水平較低，肝功能異常，內(nèi)分泌異常，肝纖維化程度明顯，具有一定的四診癥狀特
8、征，心理健康水平較差。目前，仍然存在的問題是肝腎陰虛證與病情階段、病情程度的關(guān)系尚不明晰，在慢性乙肝中所占比例也不一致。實際上，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛證在臨床中并不是單獨存在，常常和其他證型相兼并存［4］，如肝腎陰虛證往往和脾虛癥狀納差、濕熱癥狀面黃等同時共存，由于此種情況存在，給臨床辨證帶來一定難度。臨床實際需要采用一種新的辨證方
