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《杓狀軟骨脫位的原因及處理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、圍術(shù)期杓狀軟骨脫位 常見原因與預(yù)防Arytenoiddislocation大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科聞慶平發(fā)生率據(jù)中華麻醉學(xué)雜志發(fā)表的一篇協(xié)和郭向陽等統(tǒng)計(jì)了5826例氣管插管患者，發(fā)生杓狀軟骨脫位5例，杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085％。但近年來隨著全麻插管比例逐年增高，氣管插管技術(shù)日益普及，非熟練者操作機(jī)會相對增多，導(dǎo)致其發(fā)病率有增高趨勢。此種喉部損傷的后果會引起患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)聲功能和吞咽功能障礙，此種并發(fā)癥容易引起醫(yī)療糾紛故應(yīng)引起重視。2杓狀軟骨解剖3杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖
2、向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)面上的滑動和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合4杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附著于此底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關(guān)閉5杓狀軟骨脫位（AD）類型根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位（AD）、半脫位（AS）根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見6杓狀軟骨脫位的原因插管時(shí)手法操作失誤保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)插胃管不當(dāng)特殊插管用具繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病喉部腫瘤、頸部外傷7插管時(shí)手法操
3、作失誤Quick和Close的觀點(diǎn)一般被接受，他們認(rèn)為：氣管插管時(shí)喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶，使其張力過大，導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位操作者在尋求聲門裂隙時(shí)導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨Paulsen認(rèn)為氣管插管只是引起關(guān)節(jié)囊松馳，充血滑膜擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，功能障礙8保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高原因可能是在術(shù)后的長期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動作使喉頭上下移動牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管磨擦，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷粘膜上皮或造成
4、脫位9拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機(jī)制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間，而是在拔管時(shí)，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位國內(nèi)有報(bào)道5例病人術(shù)后拔管出現(xiàn)AD，病人自行拔管2例，插管套囊沒有放氣；醫(yī)生拔管時(shí)忘記氣囊放氣所致1例10插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，插管遇到阻力強(qiáng)行插入致使AD有多例報(bào)道發(fā)現(xiàn)連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，診斷為AD11特殊插管用具TadashiUsui報(bào)道在使用McCoy喉鏡插
5、管術(shù)后出現(xiàn)AD，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會厭翹起，鏡片頂端可牽拉會厭及杓會厭褶造成ADSzigetiCL報(bào)道光索導(dǎo)引管引起AD，考慮系盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致使用喉罩也有報(bào)道出現(xiàn)AD，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一種盲探技術(shù)，難于保證會厭不被接觸12繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長期使用類固醇激素、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變在一定誘因如咳嗽，打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位13喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨頸部鈍挫傷也可以引
6、起杓狀軟骨脫位14杓狀軟骨脫位的診斷杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進(jìn)食嗆咳直接喉鏡、支纖鏡、支氣管鏡、CT檢查、都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時(shí)間關(guān)系密切，早期治療對預(yù)后至關(guān)重要15杓狀軟骨脫位的治療方法杓狀軟骨復(fù)位的時(shí)機(jī)一般認(rèn)為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果較好撥動復(fù)位術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，在越早越好的前提下，還應(yīng)視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復(fù)位的其他因素?fù)?jù)報(bào)道54例10~20天后實(shí)施撥動復(fù)位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復(fù)位成功16杓狀軟骨脫位的治療方法局麻杓狀
7、軟骨拔動術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸以2%地卡因表面麻醉下實(shí)施撥動復(fù)位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂與對側(cè)相對稱，聲帶運(yùn)動恢復(fù)，則撥動復(fù)位術(shù)成功一次局麻可實(shí)施撥動操作1～5次，若聲音嘶啞仍無明顯改善，則不宜繼續(xù)撥動，以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實(shí)施手術(shù)17杓狀軟骨脫位的治療方法全麻患者行高頻通氣靜脈復(fù)合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運(yùn)動軌跡實(shí)施撥動復(fù)位術(shù)一次全麻以實(shí)施1～3次撥動復(fù)位操作為宜。若術(shù)后發(fā)聲
8、恢復(fù)不理想，間隔1周可第2次手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療18杓狀軟骨脫位的治療方法肉毒素注射法肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌，矯正杓狀軟骨復(fù)位到正常位置Rosenberg在甲杓肌、環(huán)杓側(cè)肌注入肉毒素，該肌肉在一周后松弛逐漸達(dá)到頂
