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《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 及護(hù)理骨一科概述痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。病因與發(fā)病機(jī)制1.高尿酸血癥的形成。人體尿酸主要來源于兩個(gè)方面：(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。2.痛風(fēng)的發(fā)生各種影響因素：性別因素：男人比女
2、人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。體重因素：肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。臨床表現(xiàn)無癥狀期血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高急
3、性關(guān)節(jié)炎期①多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)踇趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1~2天或數(shù)周自然緩解，緩解時(shí)局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)；⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；⑥關(guān)節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸結(jié)晶鹽。確診本病的依據(jù)癥狀痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)
4、節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性腎臟病變①痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；②尿酸性尿路結(jié)石輔助檢查血、尿酸測定正常男性2.4~6.4mg/dL，女性為1.6~5.0mg/dL；當(dāng)男性>7mg/d、絕經(jīng)前女性>5.8mg/dL可確定為高尿酸血癥?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查急性關(guān)節(jié)炎期行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等治療要點(diǎn)治療原則：控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功
5、能損害。一般治療調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。高尿酸血癥的治療①使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。發(fā)作間歇期和慢性期處理治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進(jìn)尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護(hù)腎功能，關(guān)
6、節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。一般服藥后6~12h癥狀減輕，48h內(nèi)90%患者癥狀緩解。越早應(yīng)用效果越好。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應(yīng)用，癥狀消退后減量；③糖皮質(zhì)激素：上訴兩類藥無效或禁忌時(shí)用護(hù)理【護(hù)理診斷】1.疼痛關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者
7、常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。2.局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。（二）飲食護(hù)理嚴(yán)格忌酒乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量熱量應(yīng)限制在5020~6276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%
8、~60%。注意食物成分①限制高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，
