女子閉經(jīng)的治療論文

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1、女子閉經(jīng)的治療論文.freelan綜合征)除有閉經(jīng)外，還有周期性下腹痛。(2)卵巢性閉經(jīng)：先天性疾病有先天性卵巢(性腺)發(fā)育不全，如Turner綜合征、單純性性腺發(fā)育不全(46，XX型、46.freel羥化酶缺乏癥(46，XX型、46，XY型)、卵巢抵抗綜合征(ovarianresistantsyndrome)。后天性疾病有遺傳、損傷、感染、藥物、免疫等因素引起的卵巢早衰。(3)垂體性閉經(jīng)：見于希恩綜合征、垂體腫瘤(泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤等)、垂體損傷后、空泡蝶鞍綜合征等。(4)下丘腦性閉經(jīng)：功能性疾病有精神因素、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、體重過(guò)低引起的閉經(jīng)、神經(jīng)性

2、厭食。器質(zhì)性疾病有單一性促性腺激素缺乏癥(Kallmann’s綜合征)、下丘腦部位腫瘤(顱咽管瘤等)、腦外傷、腦炎或腦膜炎后等。避孕藥或抗精神病藥物也可影響下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)而引起閉經(jīng)。2.其他內(nèi)分泌代謝疾病甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減低、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、胰島素抵抗或代謝綜合征(多囊卵巢綜合征)。二、診斷關(guān)鍵是確定引起閉經(jīng)的病變部位及性質(zhì)，以便采取相應(yīng)的治療對(duì)策。1.病史詳細(xì)詢問(wèn)閉經(jīng)年限、閉經(jīng)前月經(jīng)情況、有無(wú)誘因(精神刺激、環(huán)境改變等)及伴隨。2.癥狀(體重改變、頭痛、泌乳等)和治療經(jīng)過(guò)對(duì)原發(fā)閉經(jīng)者要了解有無(wú)乳房發(fā)育，其母妊娠、生

3、產(chǎn)過(guò)程有無(wú)異常，生長(zhǎng)發(fā)育史。既往有無(wú)手術(shù)、用藥、放療、接觸化學(xué)藥物、病毒感染史等。3.查體檢查身高、體重、毛發(fā)分布、乳房發(fā)育及有無(wú)溢乳、軀干肢體畸形。婦科檢查：內(nèi)、外生殖道有無(wú)畸形，盆腔有無(wú)腫物。4.功能試驗(yàn)(1)孕激素試驗(yàn)：黃體酮20mg，肌注，每日1次，共3～5天。停藥后2周內(nèi)有撤退性出血者為陽(yáng)性，提示體內(nèi)雌激素達(dá)一定水平，為工度閉經(jīng)。無(wú)撤退出血者為陰性，提示體內(nèi)雌激素水平過(guò)低，或下生殖道、子宮異常。(2)雌激素試驗(yàn)：用于孕激素試驗(yàn)陰性者。己烯雌酚1mg/d或倍美力2.5mg/d，連用2l天，隨后肌注黃體酮20mg，每日1次，共3～5天，停藥后

4、2周內(nèi)有撤退性出血者為陽(yáng)性，提示體內(nèi)雌激素水平低下，為Ⅱ度閉經(jīng)。無(wú)撤退性出血者為陰性，可確診為子宮性閉經(jīng)。(3)垂體興奮試驗(yàn)：用于血清促性腺激素水平正?；蚪档偷拈]經(jīng)患者，以鑒別原因在于垂體或者下丘腦。采用國(guó)產(chǎn)GnRH(戈那瑞林)25μg溶于2ml生理鹽水中靜脈推注，在注入前與注入后15、30、45、60、120分鐘分別取血測(cè)定LH、FSH，若LH反應(yīng)峰值較基礎(chǔ)值上升2倍以上，F(xiàn)SH反應(yīng)峰值上升1.5倍以上，為正常反應(yīng)，提示垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；反之提示垂體功能低下。但解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到垂體病變的不同程度，以及垂體對(duì)GnRH反應(yīng)存在惰性引起兩種

5、原因的閉經(jīng)患者之間的反應(yīng)有交叉重疊。目前主張本試驗(yàn)僅在這類患者準(zhǔn)備用GnRH脈沖治療促排卵前才有必要施行。5.輔助檢查(1)卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫測(cè)定、血孕酮水平測(cè)定了解有無(wú)排卵。陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)、宮頸黏液檢查、血Ez水平測(cè)定了解體內(nèi)雌激素水平。血T、雄烯二酮測(cè)定了解體內(nèi)雄激素水平。如雄激素輕度升高提示PCOS的可能；雄激素升高達(dá)男性水平，提示有男性化腫瘤、睪丸女性化等疾病的可能。血FSH、LH、PRL水平測(cè)定有助于鑒別閉經(jīng)的原因。血FSH水平10～15IU/L，提示卵巢儲(chǔ)備下降；FsH40IU/L提示卵巢功能衰竭；FSH、LH正常或低下，提示

6、下丘腦或垂體性閉經(jīng)；非肥胖PCOS患者的LH/FSH比值可2～3，但肥胖PCOS患者的LH/FSH比值可不高。血PRL水平檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥引起的閉經(jīng)。血17α-羥孕酮濃度增高提示先天性。腎上腺皮質(zhì)增生癥。(2)子宮及子宮內(nèi)膜檢查：經(jīng)腹或經(jīng)陰道B超檢查已廣泛應(yīng)用于了解卵泡發(fā)育及內(nèi)膜厚度?？勺们檫x用診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢(了解有無(wú)宮腔粘連、內(nèi)膜結(jié)核，必要時(shí)取宮腔液做結(jié)核桿菌培養(yǎng))、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查(必要時(shí)在直視下活檢)、腹腔鏡檢查(了解卵巢形態(tài)，必要時(shí)活檢)。(3)其他影像學(xué)檢查：嚴(yán)重高雄激素者須做腎上腺B超，了解有無(wú)占位病變。酌情行

7、蝶鞍區(qū)斷層、CT、磁共振檢查，了解有無(wú)垂體下丘腦腫瘤、顱咽管瘤等。(4)其他：對(duì)原發(fā)閉經(jīng)者應(yīng)行性染色體核型分析。疑PCOS者應(yīng)查血脂、血糖、胰島素，疑結(jié)核者應(yīng)查血沉、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)。垂體性閉經(jīng)應(yīng)查血三碘甲狀腺原氨酸(T3)、總甲狀腺激素(T4)、TSH、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇。其他酌情查血、尿常規(guī)、肝、腎功能、HCG、K+、Na+、Cl-等，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，協(xié)助鑒別診斷。三、治療1.全身支持治療和心理治療治療全身性疾病，精神安慰，情緒疏導(dǎo)，合理飲食，控制體重，減少精神應(yīng)激等。2.病因治療(1)子宮性閉經(jīng)：先天性無(wú)陰道、子宮患者只能擇時(shí)行陰道

8、成形術(shù)。子宮內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)抗結(jié)核治療。宮腔粘連者應(yīng)分離粘連后置節(jié)育器，并給予一定時(shí)間的雌、孕激素序貫治療，預(yù)防再粘連。(2)卵