《內(nèi)外傷辨惑論》導(dǎo)讀論文

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1、《內(nèi)外傷辨惑論》導(dǎo)讀論文..【摘要】《內(nèi)外傷辨惑論》是金代名醫(yī)李東垣的代表作之一，也是唯一一本他生前定稿并有自序的著作。全書闡述對內(nèi)傷病辨治的獨(dú)到見解，反映東垣保護(hù)脾胃元?dú)猓瑥钠⑽刚撝蝺?nèi)傷病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。文章從《內(nèi)外傷辨惑論》的作者、學(xué)術(shù)特點(diǎn)和臨床指導(dǎo)意義以及如何學(xué)習(xí)應(yīng)用三個(gè)方面對其作簡要的闡述。【關(guān)鍵詞】內(nèi)外傷辨惑論李東垣導(dǎo)讀《內(nèi)外傷辨惑論》與作者關(guān)于本書，《四庫全書總目提要》載：“前有自序，題丁未歲，序中稱‘此論束之高閣十六年’，以長歷推之..，其書蓋出于金哀宗之正大九年辛卯也?！毙蛑刑峒暗亩∥茨昙垂?247年，金哀宗正大九年即1231年，因

2、此后世學(xué)者多認(rèn)為此書成書于1231年。但是細(xì)觀之，書中曾有“向者壬辰改元，……余在大梁，……以平生已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇”等（《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》），說明書中至少有部分內(nèi)容是在壬辰（1232年）改元后補(bǔ)入的。因此，筆者推測東垣在1231年完成了本書的初稿，之后或有修改增補(bǔ)，至1247年寫序時(shí)才最后定稿。作者李杲（1180～1251年），字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金時(shí)真定（今河北正定地區(qū)）人。李杲年輕時(shí)因其母病，為醫(yī)雜治而亡，且至死不知為何病，痛感因不知醫(yī)而不能盡孝，遂立志學(xué)醫(yī)，后捐千金拜名醫(yī)張?jiān)貫閹煛堅(jiān)貙Α秲?nèi)經(jīng)》很有研究，主

3、張治病從辨識(shí)臟腑的虛實(shí)著手，根據(jù)氣候和病人的體質(zhì)靈活用藥。東垣盡得其學(xué)，而且成就超越其師。東垣生平著述頗多，存世而廣為流傳的有《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《活法機(jī)要》、《東垣先生試效方》等。其中《內(nèi)外傷辨惑論》是他的代表作之一。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及對臨床的指導(dǎo)意義《內(nèi)外傷辨惑論》是一部內(nèi)傷病學(xué)專著。全書三卷，卷上主要是辨證，從各方面討論內(nèi)傷與外感的區(qū)別；卷中論飲食勞倦所傷，尤其是勞倦傷元?dú)?；卷下論飲食?nèi)傷，提出對待此病的應(yīng)有看法，以及如何根據(jù)所傷病情正確處理等問題。1.內(nèi)傷與外感的辨別東垣主要從陰證陽證、脈、寒熱、外感八風(fēng)

4、之邪等13個(gè)方面來闡述內(nèi)傷與外感的鑒別的。例如，在“辨口鼻”中，東垣認(rèn)為內(nèi)傷飲食勞倦，首先犯于脾胃，脾開竅于口，其病理變化直接表現(xiàn)于口：“必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強(qiáng)對答，聲必怯弱，口沃沫多唾”；而外感風(fēng)寒，首先犯肺，肺開竅于鼻，故其病理最易表現(xiàn)于鼻：“鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞盛有力”，如果是傷寒則鼻壅塞而干，如傷風(fēng)則鼻流清涕?？梢姈|垣辨證之仔細(xì)。值得一提的是，卷上最后兩篇特別指出兩種特殊情況：第一種是因勞役所致的表虛而不慎感受的風(fēng)寒與外感風(fēng)寒的辨別；第二種是暑天勞役過甚與陽明中熱白虎湯證的辨別。由此看出東垣對內(nèi)傷病與外感病的

5、區(qū)別觀察非常細(xì)致，說理也很清楚，而且十分強(qiáng)調(diào)它的重要性，不能審此，是“實(shí)實(shí)虛虛，醫(yī)殺之耳”（《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》）。2.飲食勞倦脾胃內(nèi)傷論東垣稟《內(nèi)經(jīng)》之義，重視后天之本，他認(rèn)為“人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱”（《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》）。如果飲食失節(jié)則脾胃受傷，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致元?dú)鈸p耗。因此，雖然內(nèi)傷病與外感病在證候的某些方面有相似，但其本質(zhì)卻大相徑庭。“傷外為有余”，“傷內(nèi)為不足”，因而治療方法則是“有余者瀉之”，“不足者補(bǔ)之”。“內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。”“惟當(dāng)以甘溫之

6、劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈?！边@是《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”，“損者溫之”的宗旨。據(jù)此東垣創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯。東垣立補(bǔ)中益氣湯的本旨是用黃芪來益皮毛、閉腠理，用人參補(bǔ)肺氣，用甘草來瀉心火，用白術(shù)來除胃中熱，用升麻、柴胡來引黃芪、甘草之氣味上行，用陳皮理胸中之氣，用當(dāng)歸來和血。這就是用甘溫之劑補(bǔ)其中、升其陽的方法。而勞倦傷中之病，一年四季都可發(fā)生，因此應(yīng)根據(jù)四時(shí)氣候的變化隨時(shí)時(shí)令而加減。如果飲食勞倦脾胃內(nèi)傷發(fā)生在長夏濕熱大勝之令，便成為暑傷胃氣之病，治以清暑益氣湯、升陽散火湯等；發(fā)于秋燥之令，東垣稱之為“肺之脾胃虛”，治用升陽益胃湯等；發(fā)于冬寒之

7、令，東垣稱之為“腎之脾胃虛”，治用沉香溫胃丸。由此可見，東垣主張脾胃論病，但審因論治，隨時(shí)令用藥，靈活變通。甘溫益氣升陽是其主要成就，但其并未局限于此，這對現(xiàn)代臨床也有很大的啟發(fā)。3.內(nèi)傷飲食的治法用藥東垣重視胃氣，他認(rèn)為“脾胃既損，是真氣元?dú)鈹?，促人之壽”（《?nèi)外傷辨惑論·辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁》）。因此，治療內(nèi)傷飲食，應(yīng)用消導(dǎo)藥要有所宜禁。他尊崇易水張?jiān)叵壬蔫仔g(shù)丸，此方用白術(shù)的甘溫補(bǔ)脾胃之元?dú)?，用其苦味除胃中之濕熱，用枳?shí)來泄心下痞悶，消化胃中所傷，并用荷葉以引胃氣上升，燒飯協(xié)助白術(shù)滋養(yǎng)谷氣，而補(bǔ)令胃厚。在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上，東垣根據(jù)病情的

8、不同變化創(chuàng)立了九首變方，其運(yùn)用之靈活可見一斑。東垣還指出，要“臨病制方”、“隨時(shí)令用藥”。因?yàn)轱嬍乘鶄荒芑\統(tǒng)而言，應(yīng)根據(jù)當(dāng)前病情的重