辛伐他汀對急性腦梗死患者腦梗死體積變化的觀察論文

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1、辛伐他汀對急性腦梗死患者腦梗死體積變化的觀察論文【關(guān)鍵詞】急性腦梗死辛伐他汀梗死體積急性腦梗死具有死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點，如何提高治療效果，改善患者的癥狀，降低致殘率、致死率,促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量是我們目前需要積極尋找的治療手段。我院采用辛伐他汀聯(lián)合常規(guī)治療急性腦梗死患者50例，并與常規(guī)治療急性腦梗死患者50例進行對照，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1選擇2004年6月—2006年6月住院的急性腦梗死患者100例，其中男性78例.freel3，對照組(9.3±4.0)cm3。兩組發(fā)病年齡、病情分級、梗死體積、伴發(fā)疾病評分及既往史評分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異

2、。1.2治療方法兩組病例入院后均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，即調(diào)整血壓、降顱內(nèi)壓、腦保護、注意水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀(20mg，1次/d，睡前服用)，15d為一療程。均未使用溶栓藥物。1.3觀察方法對入選的所有患者，詳細(xì)記錄治療中癥狀的變化及不良反應(yīng)，治療15d后復(fù)查頭顱CT并計算腦梗死體積大小。療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”和“臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對取得的計量資料采用t檢驗，對取得的計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果2.1

3、兩組療效比較治療組顯效率（基本痊愈+顯著進步）為62%，總有效率（基本痊愈+顯著進步+進步）為82%；對照組顯效率為42%，總有效率為66%；兩組總有效率及顯效率比較差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。表1兩組療效比較（n，%）組別例數(shù)基本痊愈顯著進步進步無變化惡化顯效率總有效率治療組注：與對照組治療后比較，*P＜0.05，治療前體積實為發(fā)病后24～72h頭顱CT顯示的體積。2.2兩組治療前后腦梗死體積的變化見表2。表2兩組治療前、后腦梗死體積比較注：與對照組治療后比較，*P＜0.05，治療前體積實為發(fā)病后24～72h頭顱CT顯示的體積。3討論他汀類藥物降低缺血性卒中的機制，可能有

4、以下幾種：①他汀類藥物的降血脂作用：多項隨機試驗顯示他汀類藥物治療LDLC降低1.8mmol/L時卒中總體下降17%［2］與LDLC降低1.0mmol/L卒中總體下降10%相一致。②有保護內(nèi)皮細(xì)胞作用：他汀類藥物能縮小缺血性卒中動物模型的梗死體積，證明其具有神經(jīng)保護作用。血漿膽固醇正常的小鼠在用辛伐他汀或洛伐他汀預(yù)處理14d或3d，均可使大腦中動脈線栓閉塞2h后的梗死體積明顯縮小約30％［3］，這種腦血管疾病的保護機制與降低血漿總膽固醇無關(guān)，而與內(nèi)皮細(xì)胞型一氧化碳合酶（eNOS）活性增強有關(guān)［4］。③減輕炎癥反應(yīng)及再灌注損傷的作用：他汀類藥物還可抑制在腦缺血和再灌注損傷中起重要作用

5、的炎癥反應(yīng)的多個過程［5］。研究表明，他汀類藥物通過調(diào)整細(xì)胞黏附分子的表達(dá)、減少炎性因子產(chǎn)生、減少動脈粥樣硬化斑塊中炎癥細(xì)胞的數(shù)量，從而促進卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)。再灌注損傷是包括腦血管疾病在內(nèi)的許多神經(jīng)疾病的基本病理機制。一些研究表明，他汀類藥物可減輕脂蛋白氧化和自由基損傷。④抗動脈粥樣硬化作用：腦動脈粥樣硬化是缺血性卒中的一個重要原因，而血小板有助于動脈粥樣硬化和血栓形成。他汀類藥物可穩(wěn)定和抑制動脈粥樣硬化斑塊，降低血小板活性，抑制血栓形成［6］。⑤促進腦缺血后血管再生：腦缺血后局部新生血管形成血管內(nèi)皮祖細(xì)胞再生起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)［7］，辛伐他汀能刺激血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的增殖，促進腦缺

6、血后血管再生，加速卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)。結(jié)合本臨床對照觀察結(jié)果，辛伐他汀對急性腦梗死患者可以改善腦缺血引起的能量代謝紊亂，減輕缺血，保護內(nèi)皮細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)及再灌注損傷，有神經(jīng)保護的作用，能加速卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)，可縮小腦梗死體積，辛伐他汀對搶救治療急性腦梗死患者腦缺血組織有明顯的作用?！?/p>