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1、PICC置管術(shù)的操作要點論文陳奕雯龍紅東卓金華【摘要】目的探討PICC置管術(shù)的操作要點。方法通過對61例患者置管的全程護理，總結(jié)出該項技術(shù)的操作要點。結(jié)果61例患者均一次置管成功，按期完成了治療計劃。結(jié)論PICC置管的操作者必需具備扎實的理論基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)和精湛的穿刺技術(shù)，才能確保一次穿刺成功率，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】PICC操作護理PICC置管需要操作者具備扎實的理論基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)和精湛的穿刺技術(shù)，否則，會由于操作者不熟悉血管的解剖、生理特點.freell的注射器，小于10ml的注射器可產(chǎn)生高壓，使導(dǎo)管破裂；固定導(dǎo)管時禁止在
2、導(dǎo)管上貼膠布，否則將危及導(dǎo)管強度和導(dǎo)管完整性。2.1置管要點2.1.1合理確定導(dǎo)管長度和臂圍：根據(jù)患者身體解剖位置的測量結(jié)果決定導(dǎo)管長度。其測量方法為：患者平臥，手臂外展與軀干成角90°；測量自穿刺點起至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間止；測量導(dǎo)管長度時，頭靜脈要長于貴要靜脈，左臂要長于右臂。測量臂圍基礎(chǔ)值方法：肘窩中部向上10cm臂圍大小，測量雙側(cè)臂圍記錄數(shù)據(jù)以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。2.1.2準(zhǔn)確選擇穿刺位置：穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處進(jìn)針。穿刺點位置的選擇：選擇在肘下兩橫指處。如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回
3、流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥；如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。2.1.3做好穿刺部位消毒：先用酒精清潔脫脂三遍，再用絡(luò)合碘消毒三遍，以穿刺點為中心，順時針、逆時針方向交叉消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，注意讓兩種消毒劑自然干燥。2.1.4科學(xué)把握穿刺方法：穿刺時，以15-30°角度在皮下潛行少許進(jìn)行穿刺，對于初學(xué)者也可以直刺血管。注意避免穿刺過深損傷神經(jīng)，注意避免穿刺入動脈，尤其18個月的幼兒。穿刺時避免損傷靜脈內(nèi)膜／外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎及滲漏。見回血后降低角度進(jìn)針0.5cm，再送套管鞘。2.1.5嚴(yán)格退針芯、送管操作：
4、退針芯技巧：送套管鞘后囑患者松拳，松開止血帶，左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位，中指輕壓套管鞘尖端所處上端的血管上，減少血液流出，再退出針芯。有出血傾向的病人要小心，注意加壓止血。對免疫力低下的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察。送管技巧：送管至肩部時，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜貼近肩部，阻止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈，動作輕柔、勻速、緩慢將導(dǎo)管送入上腔靜脈。導(dǎo)管尖端位置放置必須正確，否則可引起心律失常、血栓形成、靜脈炎、心臟穿孔，進(jìn)入右心房可導(dǎo)致死亡1，因此，置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸。2.1.6嚴(yán)格無菌固定敷貼：使用8cm×12cm以上的無菌透明敷料進(jìn)行固定；嚴(yán)格無
5、菌操作，手不可觸及無菌敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚；消毒液待干后方可貼無菌透明敷料，切忌扇干、吹干；將體外導(dǎo)管放置S形彎曲，以降低導(dǎo)管拉力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)內(nèi)外移動；貼無菌透明敷料時，先沿導(dǎo)管捏壓無菌透明敷料，使導(dǎo)管與無菌透明敷料服帖，再將整片敷料壓牢；記錄導(dǎo)管型號、置入長度，所穿刺靜脈名稱，穿刺過程是否順利，固定情況，X線檢查結(jié)果，臂圍，穿刺日期、時間、穿刺者姓名。2.1.7做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依從性，提高穿刺成功率，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥，延長導(dǎo)管安全留置時間。因此，在置管前要通過通俗易懂的語言詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點、適應(yīng)癥、操作方
6、法及并發(fā)癥，取得病人知情同意；置管中要指導(dǎo)病人的放松技巧，需要配合的動作、正確的體位，并告知如有不適及時告訴操作者；置管后要反復(fù)多次宣教日常護理的注意事項、自我觀察內(nèi)容、突發(fā)意外的處理、并發(fā)癥的預(yù)防，我們制定了《PICC出院帶管須知》發(fā)給每一位置管患者，并采用帶管病人現(xiàn)身說法、集體講座、個別指導(dǎo)等方法讓患者能及時發(fā)現(xiàn)置管后突發(fā)情況及如何妥善處理，使導(dǎo)管完成應(yīng)完成的使命。2.2維護要點成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步，正確而有效的維護技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計劃的重要保證，否則會發(fā)生靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管斷裂和移位、阻塞等并發(fā)癥
7、導(dǎo)致拔管。因此，護理部制定并嚴(yán)格執(zhí)行《PICC使用管理規(guī)定》，規(guī)范正確的維護時間、正確沖、封管及更換肝素帽、適時更換敷料等操作流程。有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，維護了導(dǎo)管的功能，增加了病人的舒適度。2.2.1維護時間：導(dǎo)管置入的第一個24小時，當(dāng)天治療，輸液完大分子后（如脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖等），輸血后及抽血后，連續(xù)輸液12小時，輸液間隙每7天護理一次，如遇穿刺點感染、貼膜松動和潮濕、肝素帽破損或有血跡等情況時應(yīng)及時維護。2.2.2沖、封管：采用脈沖式正壓法封管，但禁止使用小于10ml的注射器;必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管;沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水-藥物注
8、射-生理鹽水-肝素鹽水的原則;用生理鹽水沖管;用10
