picc置管術(shù)的操作流程及維護

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1、PICC置管術(shù)的操作流程及維護PICC置管術(shù)的操作流程及維護PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年一、概論PICC導(dǎo)管特點是一條放射顯影的導(dǎo)管使用時可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。PICC的型號和長度型號從1.9F—5F長度從50厘米到65厘米PICC的常用規(guī)格說明型號容積適用人群禁止輸血1.9F0.23ml新生兒禁止輸血3F0

2、.25ml兒童可輸血4F0.33ml兒童、成人可輸血5F0.44ml成人PICC置管目的可以長時間放置在體內(nèi)，提供長時間靜脈給藥的管道避免反復(fù)穿刺靜脈減少藥物對外周靜脈的刺激PICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進行家庭靜脈治療者PICC的優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術(shù)置管，可由護士操作長時間留置安全方便，維護簡便利

3、于提高患者生活質(zhì)量PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置PICC的禁忌癥1、肘部靜脈條件太差2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂4、無法配合的病人5、凝血障礙、免疫抑制者慎用PICC的應(yīng)用要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員PICC操作流程和步驟（一）穿刺前的準(zhǔn)備1、醫(yī)囑2、病人教育：病人準(zhǔn)備解釋操作過程及合作期望優(yōu)點可能出現(xiàn)

4、的并發(fā)癥其他穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項3、病人簽署知情同意書4、確定治療方案PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下

5、方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。導(dǎo)管尖端位置確定導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。穿刺點的位置選擇在肘下兩橫指處進針如果進針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。導(dǎo)管的選擇在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小型號最少管腔的PICC導(dǎo)管穿刺為佳。較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。；物品準(zhǔn)

6、備PICC穿刺包2副手套肝素帽或無針正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水物品準(zhǔn)備PICC穿刺包內(nèi)物品：1、可撕裂的導(dǎo)入鞘2、PICC硅膠導(dǎo)管（內(nèi)含親水性導(dǎo)絲，1.9F不含）3、T型延長管（1.9F不含）4、空巾及手術(shù)方巾5、皮膚消毒劑（碘酒、酒精棉棒）6、皮膚保護劑7、無菌透明貼膜8、無菌膠帶9、測量尺2把10、止血帶11、10ML注射器（2支）12、2×2紗布4塊13、4×4紗布六塊14、鑷子、剪刀各1把15、操作手冊16、病人教育手冊17、PICCID卡PICC工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備1、洗手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。2、良好的服務(wù)態(tài)度，良好的技術(shù)，良好的精神狀態(tài)。3、環(huán)境：溫度22—24℃

7、，濕度：50—70％，室內(nèi)光線充足。穿刺術(shù)的操作流程及步驟（二）病人平臥，手臂外展與軀干成90°評估病人的血管狀況測量導(dǎo)管尖端所在的位置測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂臂圍。注意：外部的測量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。警告：導(dǎo)管尖端進入右心房可能引起心律失常、心肌損傷,心包填塞。PICC操作技術(shù)--消毒打開PICC無菌包，帶手套應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。鋪無菌巾將第一塊治療巾墊在病人手臂下按照無菌原則消毒穿刺點，