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《PICC置管操作流程及維護(hù).ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、PICC標(biāo)準(zhǔn)操作及維護(hù)流程----增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC腫瘤科主要內(nèi)容導(dǎo)語PICC概述PICC操作流程PICC操作過程中的問題分析PICC導(dǎo)管維護(hù)PICC置管術(shù)是我院新引進(jìn)的一項(xiàng)護(hù)理操作技能，所用導(dǎo)管是全市最先進(jìn)、最優(yōu)質(zhì)的三向瓣膜式巴德管（美國進(jìn)口）。PICC導(dǎo)管輸液方便、快捷、安全，并且它在體內(nèi)可留置1年左右，既減少了多次靜脈穿刺的痛苦和不適，也有效的保護(hù)了外周靜脈，實(shí)現(xiàn)了靜脈輸液全程“一針治療”。導(dǎo)語PICC的全稱Peripherallyinsertedcentralcatheter是經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)
2、管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈概述PICC導(dǎo)管分類三向瓣膜式PICC導(dǎo)管尖端開口式PICC導(dǎo)管耐高壓型PICC導(dǎo)管（PowerPicc）三向瓣膜式PICC的特點(diǎn)負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血（管內(nèi)負(fù)壓低于-7mmHG時(shí)）正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液（導(dǎo)管內(nèi)的壓力大于80mmHG）平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進(jìn)入（當(dāng)壓力范圍在-7~80mmHG之間時(shí)）適應(yīng)癥中、長期靜脈輸液靜脈化療完全胃腸外營養(yǎng)臨終患者靜脈通路的建立禁忌癥置管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對器材材質(zhì)過敏（
3、極個(gè)別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥穿刺側(cè)有放射治療史、血栓形成史外周靜脈不能確認(rèn)嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒?dòng)性）上腔靜脈壓迫綜合癥PICC優(yōu)勢留置時(shí)間長可由護(hù)士獨(dú)立完成的深靜脈置管，“一針穿刺”完成整個(gè)治療避免了藥物外滲外漏引起的靜脈炎和組織壞死無肝素封管，維護(hù)方便減少護(hù)士工作量，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量操作流程一、準(zhǔn)備抄執(zhí)行單，查對醫(yī)囑，核對，解釋患者準(zhǔn)備：置管前患者知情宣教評估病情及血管用物準(zhǔn)備：消毒物品、PICC穿刺包、PICC導(dǎo)管操作者準(zhǔn)備：洗手、帶口罩，圓筒帽置管前患者知情宣教評估病情了解患者用藥給藥方
4、式療程以往的手術(shù)放療病人的個(gè)體狀況—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治術(shù)后—是否手臂肩部胸部有外傷史—上腔靜脈壓迫綜合癥病人對PICC導(dǎo)管的接受程度評估血管靜脈評估：柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣有無化學(xué)性的靜脈炎血管的選擇1.首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。2.次選靜脈：肘正中靜脈3.末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多用物準(zhǔn)備常規(guī)輸液車、碘伏、75%酒精、棉簽、無菌敷料貼1塊、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器3副，1ml注射器、2%利多卡因（
5、根據(jù)需要）、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無菌衣、無菌治療巾3塊、孔巾、鑷子、直剪、紗布、大棉球、彎盤、無粉手套2副、壓脈帶、紙尺）PICC導(dǎo)管1套二、置管步驟1、再次核對解釋擺好體位：穿刺肢體外展呈90度確定靜脈和置管穿刺點(diǎn)置管步驟2、測量置管長度臂外展90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致第三肋間示意圖3、消毒：病人臂下鋪墊無菌治療巾范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米，兩側(cè)臂緣消毒方式：螺旋式消毒、順時(shí)針和逆時(shí)針方向交替進(jìn)行消毒劑順序
6、：先三遍75%酒精，待干，再三遍碘伏4、建立無菌區(qū)穿無菌衣，戴第二副無粉的無菌手套鋪手術(shù)巾（最大化），建立無菌區(qū)，暴露預(yù)定穿刺部位，生理鹽水沖洗手將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)（合理擺放）在注射器中抽足量生理鹽水5、預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的接頭，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管并輕揉導(dǎo)管開口部位預(yù)沖連接器、肝素帽6、扎止血帶（助手）7、靜脈穿刺15—30度進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血保持鋼針的位置，向前推進(jìn)外套管，使之進(jìn)入血管建議皮下隧道法：勿直刺血管，先進(jìn)皮下，移行1CM左右再入血管8、撤出穿刺鋼針固定外套管的位置，防止滑脫松
7、開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從外套管內(nèi)撤出穿刺鋼針9、置入并推送導(dǎo)管將導(dǎo)管插入外套管緩慢勻速送入導(dǎo)管勿暴力、快速送管10、完成置管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時(shí)（約置入15cm左右），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，防止誤插至頸靜脈，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置11、回撤外套管在外套管的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出外套管，并離開穿刺點(diǎn)12、緩慢撤出支撐導(dǎo)絲保持導(dǎo)管的穩(wěn)定，防止滑脫13、撤出外套管從導(dǎo)管近端撤出外套管，妥善棄置14、修正導(dǎo)管長度用無菌剪刀，小心地垂直剪斷導(dǎo)管。保留體外導(dǎo)管
8、5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)無斜面、無毛碴15、安裝連接器---安裝連接器安裝連接器16、抽回血抽吸回血，抽吸到延長管即可，確保通暢。如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端緊貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水使導(dǎo)管飄浮在血液中，即可抽到回血17、沖管封管20ml生理鹽水脈沖沖管接輸液接頭正壓封管18、StatLock導(dǎo)管固定撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚
