肝膽胰疾病多學科(mdt)診治

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1、安徽醫(yī)科大學一附院MDT診治中心許業(yè)傳、許建明、王慧敏2014-11-8肝膽胰疾病多學科（MDT)診治主要內(nèi)容MDT歷史與現(xiàn)狀組織結(jié)構(gòu)臨床工作病例分享歷史與現(xiàn)狀多學科綜合治療團隊(multidisciplinaryteamMDT)：二十世紀九十年代提出，2008年歐美制定國家標準，2008年起北京（協(xié)和）、上海（中山）、浙江（浙醫(yī)大）先后成立MDT；我院于2013-1成立安徽省首家胰腺腫瘤MDT。背景2013年胰腺癌NCCN指南強烈推薦：胰腺癌應(yīng)在MDT指導下個體化治療；2014年CSCO胰腺癌專家共識：首推MDT。工作背景解決部分疑難病癥病人多學科就診的困難和不便，建立多學科疑難病癥聯(lián)合

2、會診機制，已在我國一些醫(yī)療水平先進地區(qū)先期開展，是三甲醫(yī)院復(fù)審的項目之一。肝膽胰疾病是消化系統(tǒng)診療難度較大的疾病。存在發(fā)病率高、診治難度大、學科交叉性強等特點；實施多學科協(xié)作診治模式，能夠最大可能地達到準確診斷和精確治療的目的。2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT并開展工作肝膽胰多學科協(xié)作診療體系更為專業(yè)的會診團隊普外科：耿小平，許業(yè)傳，劉付寶……消化科：許建明，梅俏..腫瘤科：孫國平、顧康生。張帆…..感染科：葉英放射科：錢銀峰，熊壯，吳興旺…..病理科：吳繼峰更為精致的會診過程詳盡病史資料收集與分析動態(tài)MRI和CT成像解讀密切臨床的病理讀片充分的討論、點評與總結(jié)更為精確的會診結(jié)果

3、明確診斷或確診斷手段明確治療方法和?？浦委熦熑畏答仌\后的診治效果團隊組成MDT組成：首先明確不是單純意義的專家會診；核心科室：消化科、肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、影像醫(yī)學（CTMRI超聲核醫(yī)學)、介入科、病理科擴大科室：內(nèi)分泌科、ICU、麻醉科、急診醫(yī)學、肝病科、護理專業(yè)……MDT團隊：是開放；討論專家是MDT的主體，專家具備豐富臨床診治能力；團隊合作精神；充足時間和精力；…。MDT組織結(jié)構(gòu)消化腫瘤內(nèi)科介入病理影像肝膽胰外科MDT肝病科內(nèi)分泌…放療臨床護理ICU申請會診組織會診病例匯報、分析討論、明確診斷、確定治療方案出具會診意見MDT診治流程會診申請與知情同意（1）時間：周四下午4時地

4、點：績溪路門診三樓多學科會診中心收費：500元/人次實施（2）組織會診：1.病例匯報2.疑難分析3.討論交流4.專家點評樣片~1.avi出具會診意見（3）會診次數(shù)與來源近一年來，共組織會診60次，診治病例135例54361212116426109會診次數(shù)與來源近一年來，共組織會診60次，診治病例135例2610957392514病例分析2014,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸12其他16十二指腸2病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%經(jīng)驗與教訓（教學）-----5%臨床研究新進展介紹-----10%臨床問題與探索---------5%高峰論壇開幕式第一屆肝膽

5、胰疾病多學科（MDT）高峰論壇時間:2014.9.12-9.13地址:中國合肥主會場病例（一）患者：胡**，女，42歲；2013-3因反復(fù)上腹痛10月余，再發(fā)1周”入院，無煙酒嗜好，身體健康,無外傷病史及胰腺炎。查體：近期體重下降明顯，全身皮膚粘膜無黃染，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛陽性，反跳痛陰性，移動性濁音（-）。2013.5.8血常規(guī)：HGB98g/L；腫瘤指標：CEA及CA19-9正常；2013.3.25超聲內(nèi)鏡：囊液淀粉酶＞1000u/l，CA19-9＞1000u/ml2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊腫2013.5.9.上腹部CT平掃+增強提示：1.胰頭及胰體部胰管高度

6、擴張呈囊狀改變，考慮胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能，2.相當近段空腸內(nèi)結(jié)節(jié)狀強化灶，考慮占位，或伴出血可能。輔助檢查胰腺超聲內(nèi)鏡（2013-3-25）2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良Child吻合術(shù)”+小腸部分切除；術(shù)中見：腫瘤位于胰頭及胰體部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊實性，包膜完整，十二指腸壺腹部可見一直徑2cm*2cm大小質(zhì)硬腫物，膽總管直徑約0.8cm，近端空腸30cm內(nèi)可見數(shù)枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,余未見異常；小腸病變術(shù)中快速病理提示：間質(zhì)瘤。治療術(shù)中情況（一）術(shù)中情況（二）術(shù)中情況（三）術(shù)后情況及病理第八天拔除引流管，第九

7、天出院；未出現(xiàn)胰瘺，膽瘺，及其它吻合口瘺等情況；術(shù)后病理診斷胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G1)胰腺頭、頸體巨大粘液囊腫小腸間質(zhì)瘤問題（一）術(shù)前和術(shù)后診斷差異？術(shù)前所有檢查均未發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；囊腫性質(zhì)？多學科討論時再次閱讀輔助檢查資料，發(fā)現(xiàn)問題，完善臨床診斷。問題（二）小腸間質(zhì)瘤：術(shù)中發(fā)現(xiàn)：近端空腸30cm內(nèi)可見十枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,總的直徑〉10cm；低危？高危？目前國內(nèi)外專家意見