肝膽脾胰疾病實習(xí)

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1、影像診斷學(xué)實習(xí)—肝膽脾胰湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系內(nèi)容?肝膿腫、海綿狀血管瘤?肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤?肝囊腫、脂肪肝、肝硬化?膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊癌、膽管癌?胰腺炎、胰腺癌?脾大、血管瘤、脾梗死肝膽胰關(guān)系示意圖肝內(nèi)血管及膽管系統(tǒng)肝臟正常CT表現(xiàn)肝門層面肝門層面：肝動脈、膽管及門靜脈進(jìn)入肝臟處。第二肝門層面：肝靜脈匯入腔靜脈處?？梢姼巫?、右、中靜脈。?是上部肝臟分葉的標(biāo)記。正常肝臟、脾臟MRI膽系?常見疾病：膽囊炎、膽石癥、膽系腫瘤及其引起的膽管梗阻。?影像學(xué)檢查目的—明確病變的部位、大小、范圍及其引起膽管梗阻的程度。正常CT膽囊膽系正常影像表現(xiàn)胰腺正常影像表現(xiàn)胰

2、腺及周圍解剖肝臟異常CT表現(xiàn)--實質(zhì)密度異常?高密度改變—鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石?低密度改變—絕大多數(shù)病變?yōu)榈兔芏?，分彌漫與局限，炎癥、腫瘤、囊腫、膿腫、積氣、脂肪肝等重度脂肪肝肝臟密度減低脂肪肝、肝左葉膽管結(jié)石肝臟異常CT表現(xiàn)?肝大小外形及輪廓異常：肝硬化。?增強CT異常：肝癌—快進(jìn)快出，血管瘤—快進(jìn)慢出，肝膿腫—環(huán)征，轉(zhuǎn)移瘤—牛眼征等。肝膿腫?CT：肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度區(qū),邊界多不清楚,增強呈環(huán)形強化?“環(huán)征”和膿腫內(nèi)小氣泡為特征表現(xiàn)肝膿腫肝海綿狀血管瘤CT：平掃呈低密度，增強后周圍向中心強化”早出晚歸”征肝海綿狀血管瘤MRI：T1WI均勻低信號;

3、T2WI均勻高信號,隨回波時間延長信號逐漸增高“燈泡征”肝細(xì)胞癌?CT：肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度腫塊,增強呈“快進(jìn)快出”征象?巨塊型/結(jié)節(jié)型/彌漫型肝細(xì)胞癌MRI：T1WI不均勻低信號;T2WI稍高信號,增強呈“快進(jìn)快出”征象肝癌侵犯肝靜脈、下腔靜脈肝轉(zhuǎn)移瘤?CT：肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶,增強后不均勻強化,以周邊強化為主?“牛眼征”肝轉(zhuǎn)移瘤?MRI：T1WI稍低信號;T2WI稍高信號,增強呈環(huán)狀強化?“環(huán)靶征”、“光環(huán)征”肝囊腫CT：平掃呈類圓形低密度區(qū)，境界清楚，增強后無強化肝囊腫MRI：T1WI均勻低信號;T2WI明顯高信號,增強后輪廓更清楚輕

4、度脂肪肝正常中度脂肪肝重度脂肪肝肝硬化?CT：肝臟萎縮,比例失調(diào);肝緣凸凹不平;肝門、肝裂增寬;脾大、腹水、門脈高壓肝硬化、門靜脈高壓、腹水肝硬化?MRI：表現(xiàn)同CT?肝臟再生結(jié)節(jié)T1WI一般呈等信號;T2WI呈低信號;動脈期無強化,靜脈期輕度強化;結(jié)節(jié)有等信號或高信號時提示癌變膽石癥CT：肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)圓形多邊形或泥沙狀高密度影膽囊結(jié)石膽石癥MRI：T1WI呈低或高信號;T2WI呈低信號;梗阻以上膽管擴張MRCP示膽總管下端杯口狀充盈缺損膽囊炎急性:膽囊增大,壁增厚、水腫,增強后明顯強化慢性:膽囊縮小,壁厚急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊癌膽囊增大或縮小,囊壁

5、不規(guī)則增厚,腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強后明顯強化膽管癌?膽管壁增厚、腫塊?膽道擴張?梗阻端形態(tài)呈喙突狀或鼠尾狀?周圍浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象?MRCP顯示膽管擴張及腫塊膽管癌急性胰腺炎胰腺腫大,密度減低,周圍炎性滲出,腎前筋膜增厚;亞急性、慢性期可出現(xiàn)假囊腫;增強后壞死區(qū)不強化肝臟密度減低慢性胰腺炎胰腺萎縮、鈣化胰管擴張胰內(nèi)或胰外假囊腫慢性胰腺炎胰腺癌胰腺局部明顯增大增強掃描呈不均勻強化,中心區(qū)壞死胰管擴張胰頭癌胰腺癌胰腺局限性增大、不規(guī)則腫塊增強后強化不明顯脾大膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫脾大、梗死脾梗死THANKYOU!