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《醫(yī)學(xué)肝膽胰脾課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十四章肝、膽、胰、脾（Liver,BiliarySystem,Pancreas,Spleen）第一節(jié)肝（Liver）一、檢查技術(shù)（ExaminationTechniques）二、影像觀察與分析（ImageObservationandAnalyse）三、疾病診斷（DiagnosesofDiseases）在肝臟疾病診斷中主要掌握疾病的影像學(xué)表現(xiàn)和特征，其中尤其要重點掌握超聲和CT對各疾病的診斷要點，個別疾病應(yīng)與其他類似病變進行鑒別診斷。而病因、病理和臨床表現(xiàn)僅作為了解內(nèi)容。（一）肝膿腫 （HepaticAbscess
2、）X線（X-ray）透視與平片（FluoroscopyandPlainFilm）多無特異性征象少數(shù)患者可出現(xiàn)肝區(qū)積氣和出現(xiàn)液平肝血管造影（HepaticAngiography）病變區(qū)肝動脈分支受壓、移位、包繞，邊緣細小血管增多實質(zhì)期病變區(qū)充盈缺損，周邊可見環(huán)形染色帶（一）肝膿腫USG（Ultrasonography）典型肝膿腫病灶呈圓形或類圓形，膿腫區(qū)無回聲，并伴后方回聲增強效應(yīng)，內(nèi)部可見細小光點回聲病灶邊界清楚（一）肝膿腫CT平掃（PlainScan）圓形低密度區(qū)，CT值20~40Hu膿腫壁呈環(huán)形，密度高于膿腔但
3、低于正常肝實質(zhì)外周可見低密度水腫帶如腔內(nèi)出現(xiàn)氣體或液平可明確診斷增強掃描（EnhancementScan）膿腔不強化，膿腫壁呈環(huán)狀強化，輪廓清楚，厚度均勻（一）肝膿腫MRI（MagnaticResonanceImaging）平掃（PlainScan）T1WI：圓形、邊界清楚的低信號，周圍有一圈稍低信號環(huán)T2WI：明顯高信號，周圍仍有一圈低信號環(huán)圍繞增強掃描（EnhancementScan）膿腫壁明顯強化，厚薄均勻，輪廓清楚光滑，膿腔不強化（二）肝海綿狀血管瘤（CavernousHemangiomaoftheLive
4、r）肝動脈造影（HepaticAngiography）肝實質(zhì)期瘤體出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出現(xiàn)早消退晚的特點無腫瘤異常血管和動靜脈短路出現(xiàn)（二）肝海綿狀血管瘤USG（Ultrasonography）病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀、結(jié)節(jié)狀致密強回聲或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。邊界清晰銳利巨大血管瘤內(nèi)部呈混合型回聲，可見由擴張血竇構(gòu)成的無回聲區(qū)，病灶邊緣不清后方?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強效應(yīng)彩色多普勒示病灶內(nèi)及周邊彩色血流不豐富，且血流速率低（二）肝海綿狀血管瘤CT（ComputedTomography）平掃（PlainScan）類
5、圓形均勻低密度區(qū)，邊界清楚較大血管瘤中心部位密度可更低增強掃描（EnhancementScan）增強早期血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，強化程度與肝內(nèi)血管相近隨之增強范圍由周邊向中心逐漸擴展，密度則逐漸減低，最后整個血管瘤被對比劑填充，密度與正常肝組織相同對比劑在瘤內(nèi)呈“快進慢出”特點（二）肝海綿狀血管瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均勻稍低信號T2WI（T2WeightedImaging）隨回波時間延長血管瘤信號強度遞增，直至達到甚至超過膽囊信號
6、重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信號強度更高，稱為“燈泡征”（三）原發(fā)性肝細胞肝癌 （HepatocellularCarcinoma）肝血管造影（HepaticAngiography）供血動脈增粗出現(xiàn)腫瘤血管局部占位征象血管浸潤征象腫瘤染色和充盈缺損靜脈早顯門靜脈血管改變（三）原發(fā)性肝細胞肝癌USG（Ultrasonography）類圓形或不規(guī)則形腫塊回聲，回聲呈多樣性：低回聲、等回聲、強回聲、混合回聲和彌漫型回聲邊界清晰或不清，外周?？梢姷突芈晻?zāi)[瘤繼發(fā)征象彩色多普勒檢查示腫瘤邊緣與
7、內(nèi)部可見豐富彩色血流信號，肝動脈增粗，形態(tài)不規(guī)則常合并肝硬化表現(xiàn)（三）原發(fā)性肝細胞肝癌（1－3班4月20日4-班4月21日）CT（ComputedTomography）平掃（PlainScan）形態(tài)不規(guī)則低密度腫塊，瘤內(nèi)可見壞死和囊變，也可出血。病灶邊界不清占位效應(yīng)門靜脈瘤栓形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝硬化表現(xiàn)增強掃描（EnhancementScan）動脈期腫瘤明顯不均勻強化并高于周圍正常肝組織，門靜脈期病灶密度迅速下降直至低于周圍正常肝組織對比劑表現(xiàn)為“快進快出”特點（三）原發(fā)性肝細胞肝癌MRI（MagneticResona
8、nceImaging）平掃（PlainScan）T1WI稍低信號改變，邊界不清T2WI病灶信號稍高于正常肝組織較大腫瘤出現(xiàn)出血、壞死、囊變、脂肪變性時，可出現(xiàn)不均勻混雜信號可清楚顯示門靜脈瘤栓形成情況增強掃描（EnhancementScan）腫瘤實質(zhì)部分信號增強，壞死區(qū)無強化（四）轉(zhuǎn)移性肝癌 （MetastasisoftheLiver）USG（Ultraso
