資源描述：
《(臨床醫(yī)學(xué))肝膽胰脾》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com12一、肝臟應(yīng)用解剖常考點(diǎn)肝血供供血供氧25-30%(1/4)40-60%(含氧豐富)70-75%40-60%常溫下肝阻斷10-20min肝A門V3經(jīng)?？嫉膸讉€(gè)數(shù)據(jù)6版外科學(xué)5版外科學(xué)肝細(xì)胞分泌膽汁800ml/d600～1000腸液總量8000ml/d小腸液3000ml/d胰液外分泌750～1500ml/d700～1500膽囊分泌粘液20ml/d膽囊容積40～60ml30～40膽囊可濃縮膽汁5～10倍10456細(xì)菌性肝膿腫感染途徑臨床表現(xiàn)診斷及鑒別治療7膽道逆行感染經(jīng)門靜脈
2、感染經(jīng)肝動(dòng)脈感染1、感染途徑其他感染途徑:外傷局部蔓延淋巴轉(zhuǎn)移.8膽道逆行感染:某細(xì)菌可經(jīng)過oddis擴(kuò)約肌,經(jīng)過膽總管上行到左右肝管,到肝臟.這是細(xì)菌性肝膿腫最常見的感染途徑.約占50%.9急性闌尾炎時(shí),闌尾炎癥隨闌尾靜脈,回結(jié)腸靜脈,腸系膜靜脈到門靜脈,引起門靜脈炎癥,肝臟引起肝膿腫.醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com101995細(xì)菌可經(jīng)下列那些途徑進(jìn)入肝臟引起肝膿腫？A膽道B門靜脈C肝動(dòng)脈D開放性肝損傷的裂口——ABCD膽道逆行感染主要途徑——大腸桿菌、金葡菌最常見肝動(dòng)脈門靜脈其它肝周圍的感染蔓延
3、、外傷11(向上到)右胸(向下)腹腔——可致嚴(yán)重的腹膜刺激癥(向左)心包2、臨床表現(xiàn)炎癥寒顫高熱、WBC↑消化道惡心嘔吐、食欲不振局部肝區(qū)痛(持續(xù)性疼痛.肝臟腫大,被膜緊張)X線肝大，右側(cè)隔肌上抬，右側(cè)反應(yīng)性胸腔積液）穿刺診斷/抽膿，首選陽性率96%CT陽性率90%潰破B超一般為CT陽性率高于B超，肝膿腫和膽囊結(jié)石例外。121990對(duì)肝膿腫有幫助的輔助診斷方法AAFP的測定B同位素肝掃描C肝功能測定D超聲波檢查——D133、診斷及鑒別細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫▲病原菌大腸桿菌（50%）、金葡阿米巴病史繼發(fā)于膽道
4、感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀急驟嚴(yán)重，全身中毒癥狀明顯，伴寒顫高熱起病慢，病程長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)WBC和中性粒細(xì)胞↑細(xì)菌培養(yǎng)可陽性WBC↑，如無感染，BC陰性血清阿米巴抗體陽性糞便檢查無特殊發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體可陽性結(jié)腸粘膜可找到滋養(yǎng)體或包囊▲膿液多為黃白色膿液涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌多為棕褐色/果醬色膿液，無臭味（混合厭氧菌感染可有）鏡檢可有滋養(yǎng)體試驗(yàn)治療抗阿米巴治療無效▲抗阿米巴治療有效▲膿腫較小，常多發(fā)較大，常單發(fā)，多見于肝右葉141999NO90關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述
5、正確？A大部分是膽源性肝膿腫（50%）B致病菌多為革蘭氏陰性菌（金葡菌，革蘭氏陽性）C膿液多為棕褐色，涂片可能無細(xì)菌（阿米巴性）D多見于右葉，單發(fā)（阿米巴性）E手術(shù)引流是唯一有效的方法（可以保守治療）——A151990細(xì)菌性肝膿腫的臨床特征——ABCA全身中毒癥狀明顯B常繼發(fā)于膽道感染C血液培養(yǎng)可為陽性D穿刺膿液為咖啡色16支持治療經(jīng)皮穿刺單個(gè)較大膿腫切開引流較大膿腫有穿破可能的或已穿破者、膽源性肝膿腫、慢性肝膿腫、左外葉肝膿腫手術(shù)方式經(jīng)腹或腹膜外禁忌癥4、治療17醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com181、
6、?？键c(diǎn)肝癌最易發(fā)生的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移經(jīng)門靜脈，絕非膽管、淋巴，如門靜脈栓塞、高壓癥肝癌血行（肝外轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移最常見于肺肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于肝門LN(因此手術(shù)切除率低,只有22-25%的病人可以切除,故還有其他治療方法)肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的首發(fā)癥狀50%(持續(xù)疼痛.潰破時(shí)可導(dǎo)致急性腹痛,腹膜刺激征)肝腫大是肝癌最常見的體征——95%并發(fā)癥——肝性腦病(可以此為唯一臨床表現(xiàn))、上消化道出血肝癌破裂、繼發(fā)感染19外科學(xué)內(nèi)科學(xué)病理學(xué)結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型（<5cm）多結(jié)節(jié)型巨塊型塊狀型（>5cm）巨塊型彌漫型彌漫型彌漫型小癌型（<
7、3cm）小肝癌肝癌大體分型（6版教材）外科學(xué)還有一種分類方法：微小肝癌(≤2cm)、小肝癌(2～5cm)、大肝癌(5～10cm)、巨大肝癌(>10cm)201998原發(fā)性肝癌極易轉(zhuǎn)移的臟器是A肝內(nèi)B肺C骨D腦E胰腺周圍、腹膜后——A21B超(篩選)符合率84%能發(fā)現(xiàn)>2cm腫塊CT(比DSA常用,二者陽性率和分辨率一樣)符合率90%能發(fā)現(xiàn)>1cm腫塊DSA(有創(chuàng),費(fèi)用高)符合率90%能發(fā)現(xiàn)>1cm腫塊核素掃描(對(duì)占位性病變不能確診為肝癌)符合率85-90%能發(fā)現(xiàn)>3cm腫塊FAN(確診)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診外
8、科學(xué)：對(duì)小肝癌的定位診斷最優(yōu)者為DSA內(nèi)科學(xué)：對(duì)小肝癌的定位診斷最優(yōu)者為CT2、▲幾種常見檢查22原發(fā)肝癌(70%-80%,3/4——約1/4的病人為假陰性)活動(dòng)性肝病繼發(fā)性肝癌(20-25%——約1/4的病人是假陽性)妊娠生殖腺胚胎源性腫瘤肝硬化注意：臨床上20%-30%的肝癌病人假陰性RIA測定持續(xù)血清AFP≥400ug/L（其他幾個(gè)疾病用RIA即放免定量均＜400ug/L，醫(yī)學(xué)全
