肝膽胰脾影像診斷

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1、肝膽胰脾影像診斷概論第一節(jié)影像學(xué)檢查方法⒈確定腹部占位性病變，明確定位診斷，并提出定性診斷。⒉鑒別腫塊的來源，以及與周圍臨近器官的關(guān)系⒊了解腹部器官結(jié)構(gòu)和解剖變異第一節(jié)影像學(xué)檢查方法普通X檢查⒈X線透視、平片第一節(jié)影像學(xué)檢查方法主要觀察的內(nèi)容肝下緣、肝角肝臟明顯增大形狀異常肝內(nèi)鈣化積氣膿腔定位第一章影像學(xué)檢查方法X線造影檢查肝臟1.胃腸鋇餐查影主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、胃底V曲張，了解肝大對周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）2.氣腹造影穿刺注入1500~2000ml體，攝片，常用N2O、氧氣、CO2、空氣，前二者比空氣安全，對懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，

2、腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周圍病變分開。缺點：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。第一章影像學(xué)檢查方法第一章影像學(xué)檢查方法X線造影檢查肝臟3.肝臟血管造影肝動脈造影門靜脈造影肝靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)右網(wǎng)膜V門靜脈造影第一章影像學(xué)檢查方法血管造影的適應(yīng)癥1.發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍2.分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況3.血管性病變的診斷4.外傷的評估5.介入放射學(xué)治療第一章影像學(xué)檢查方法血管造影無絕對禁忌證1.對碘過敏2.骨髓病3.肝腎衰竭4.極度虛弱的病人不宜采用第一章影像學(xué)檢查方法造影檢查膽囊及膽管口服膽囊造影靜脈膽管造影經(jīng)皮肝膽管造影(pe

3、rcutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造(endoscopicretrogradecholangiopancreaticography,ERCP)術(shù)后膽管"T"行管造影第一章影像學(xué)檢查方法口服膽囊造影第一章影像學(xué)檢查方法第一章影像學(xué)檢查方法第一章影像學(xué)檢查方法造影檢查胰腺1.胃腸鋇餐查影主要用于鑒別上腹部腫物，與胰腺關(guān)系，了解胰頭占位對周圍胃竇及十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）2.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造(endoscopicretrogradecholangiopancreaticography,ERC

4、P)第一章影像學(xué)檢查方法CT檢查肝膽胰脾普通CT檢查（CT平掃）1.檢查前準備2.掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）3.范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣4.參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（5mm，3mm）5.窗位：45~55Hu窗寬：100~200Hu第一章影像學(xué)檢查方法第一章影像學(xué)檢查方法肝膽胰脾CT增強掃描目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。造影劑：離子或非離子型的碘劑第一章影像學(xué)檢查方法常用造影劑離子造影劑泛影葡胺、Angiografin非離子型造影劑Uitravist，

5、Omnipaque注意事項1．禁忌癥對碘過敏者禁用肝腎功能減退、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性脊髓瘤及甲亢者禁用2.做過敏試驗碘過敏癥象（毛細血管擴張，充血水腫）眼瞼充血、流淚、流涕、噴嚏等，嚴重喉頭水腫、過敏休克第一章影像學(xué)檢查方法常用的造影劑增強方法靜脈滴注法增強效果欠佳，多不采用靜脈快速注入法缺點：只能評估一個層面動態(tài)掃描法（dynamicCT）目前最常用第一章影像學(xué)檢查方法團注法動態(tài)增強掃描ⅰ同層動態(tài)增強掃描ⅱ進床式動態(tài)增強掃描此檢查方法研究病變的血液供應(yīng)情況，鑒別病變的性質(zhì)為目的第一章影像學(xué)檢查方法螺旋CT特點ⅰ掃描速度快ⅱ圖像獲得是連續(xù)不間斷圖像ⅲ容易獲的任意各種層面的重建第

6、一章影像學(xué)檢查方法螺旋CT掃描可以分別于動脈期、靜脈期、延時期分別對腹腔臟器進行掃描，動脈期掃描的時間通常為對比劑開始注射后20-25秒。門脈期對比劑開始注射后60秒肝實質(zhì)期（延時期）2-3分鐘第一章影像學(xué)檢查方法肝臟的雙期掃描使用螺旋CT做增強掃描，分別注入造影劑20-25s（肝動脈期）和60s（門靜脈期）進行全肝掃描，稱為肝臟的雙期掃描。第一章影像學(xué)檢查方法肝臟的三期掃描雙期掃描后再加做延遲期(肝實質(zhì)期)掃描，則稱為三期掃描。鑒別肝血管瘤可于注射對比劑后5-7分鐘在加做病灶層面的掃描第一章影像學(xué)檢查方法MRI檢查肝膽胰脾MRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個方向圖像，病變可做

7、立體定位，本身可顯示門脈及肝V分支，組織對比度強，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變第一章影像學(xué)檢查方法肝膽胰脾MRI檢查特點MRI在腹部空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CT。第一章影像學(xué)檢查方法MRI檢查肝膽胰脾1．自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重復(fù)時間）＜500ms，短TE（回波時間）＜25ms，T2采用長TR＞2000ms，較長TE≥90ms。2．短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR）脂肪