《肝膽胰脾影像診斷》PPT課件

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1、膽系病變影像診斷檢查技術(shù)X線檢查平片、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）、膽管術(shù)后“T”管造影。CT檢查平掃－薄層，3－5mm。增強掃描－掃描方法和程序與肝臟相同。MR膽胰管造影普通掃描－平掃＋增強掃描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超聲檢查膽囊炎、結(jié)石臨床與病理膽石由膽固醇、膽色素

2、、鈣鹽組成，鈣鹽多時平片能顯影，稱陽性結(jié)石，反之稱陰性結(jié)石。膽囊炎與膽結(jié)石互為因果。膽結(jié)石與慢性膽囊炎－反復、突然發(fā)作的右上腹絞痛并放射至后背和右肩部下部。急性膽囊炎－持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛、伴畏寒、高熱、嘔吐，墨非征陽性。膽囊炎膽囊炎膽囊癌臨床與病理70－90％腺癌，鱗癌少，底或頸部好發(fā)，多呈浸潤性生長癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等膽囊癌膽管癌臨床與病理肝外膽管癌，80％腺癌，分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、乳突型，浸潤型最常見。癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等膽管癌CT及MRI肝

3、內(nèi)外膽管擴張；膽管壁增厚或見結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊；增強后明顯強化；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；胰腺病變影像診斷檢查技術(shù)X線檢查平片、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）。CT檢查平掃－薄層，3－5mm。增強掃描－雙期掃描：動脈期與實質(zhì)期。MR膽胰管造影普通掃描－平掃＋增強掃描；MRCP(MRcholangiopancreatography,MRCP)。超聲檢查胰腺癌(pancreaticcarcinoma)臨床與病理導管細胞癌，60－70％位于

4、胰頭部；40歲以上男性多見；梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；胰腺癌(pancreaticcarcinoma)低張十二指腸造影，十二指腸內(nèi)壁粘膜平坦、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴大，內(nèi)緣呈反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征ERCP：胰管狹窄和阻塞PTC：膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀CT檢查胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；增強時腫瘤增強不明顯，胰實質(zhì)增強明顯形成差別膽總管受侵受壓時，可致膽總管以上肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭處膽總管突然狹窄、中斷、變形胰頭癌阻塞胰管近端

5、致胰管擴大，胰體、尾萎縮晚期胰腺癌使胰周脂肪層消失，鄰近血管推移，肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶MRI胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；T2WI腫瘤信號稍高不均勻，壞死區(qū)信號更高，膽胰管擴張，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號胰腺癌臨床：胰蛋白酶原溢出－激活成胰蛋白酶－自身消化；急性水腫型和出血壞死型；前者占80－90％；上腹部劇痛，向腰背部放射，惡心、嘔吐、發(fā)熱等?？沙霈F(xiàn)休克；多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acutepancreatitis)CT及MRI：胰腺增大、密度

6、減低，周圍模糊腎前筋膜增厚假性囊腫形成壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影增強時壞死區(qū)不增強，甚至均有增強并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體急性胰腺炎(acutepancreatitis)急性出血壞死胰腺炎急性出血壞死胰腺炎慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)X線平片可見多發(fā)性結(jié)石及鈣化ERCP可見胰管扭曲、變形、不規(guī)則、狹窄CT：胰腺局部增大，假囊腫形成，沿胰管分布的斑點狀鈣化。左腎前筋膜增厚，胰管不同程度擴張MRI：胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號脾臟病變影像診斷檢查

7、技術(shù)X線檢查動脈造影。CT檢查平掃。增強掃描－雙期掃描：動脈期與實質(zhì)期。MR膽胰管造影普通掃描－平掃＋增強掃描；超聲檢查異位游走脾脾臟血管瘤CT檢查平掃－邊界清楚的低密度或等密度；增強掃描－同肝血管瘤。MRI平掃－長T1、長T2；增強掃描－明顯強化。超聲檢查血管瘤脾臟淋巴瘤CT檢查平掃－脾臟增大，單發(fā)或多發(fā)低密度；增強掃描－輕度不規(guī)則強化，腹膜后淋巴結(jié)腫大。MRI平掃－T1及T2呈不均勻混雜信號；增強掃描－輕度強化。超聲檢查脾臟淋巴瘤脾臟膿腫感染途徑血行感染；脾周感染蔓延；外傷、梗死后并發(fā)；CT及MRI平掃－類圓形低密度，

8、氣體；增強掃描－環(huán)形強化＋周邊水腫。超聲檢查脾臟囊腫臨床與病理單發(fā)或多發(fā)；先天性真性囊腫（單純性囊腫和多囊脾）和后天假性囊腫（外傷、出血、梗死后）；外傷、梗死后并發(fā)；CT及MRI平掃－類圓形低密度，CT值0－15HU；出血和機化致密度增高；增強掃描－無強化。超聲檢查脾臟梗死臨床與病理脾動脈或其分支的栓塞