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《節(jié)肝膽胰脾影像診斷ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第三節(jié)肝臟彌漫性疾病一、肝硬化（cirrhosis）㈠肝硬化分類(lèi)⒈按病因分類(lèi)酒精性肝硬化肝炎后肝硬化壞死后性肝硬化膽源性肝硬化心源性肝硬化其他原因所致的肝硬化一、肝硬化（cirrhosis）⒉按形態(tài)學(xué)分類(lèi)小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化混合性肝硬化，一、肝硬化（cirrhosis）㈡病理改變主要為肝細(xì)胞變性、小灶性壞死，肝細(xì)胞再生，肝組織結(jié)構(gòu)改變及纖維結(jié)締組織增生，形成假小葉。一、肝硬化（cirrhosis）肝組織內(nèi)彌漫分布細(xì)小或大小不等的再生結(jié)節(jié)，1-2mm，大者1-2cm。肝體積縮小、變硬，以右葉縮小，尾葉相對(duì)增大。因?yàn)槔w維結(jié)締組織增生及肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)的壓迫，引起肝內(nèi)靜脈小分支的阻
2、塞，是門(mén)靜脈血流受阻，導(dǎo)致門(mén)脈高壓。一、肝硬化（cirrhosis）一、肝硬化（cirrhosis）㈢臨床表現(xiàn)慢性肝病史早期可無(wú)明顯癥狀。厭油膩，乏力，消化不良。晚期，肝病面容，黃疸、發(fā)燒、腹水。脾大，脾功能亢進(jìn)，上消化道出血化驗(yàn)檢查轉(zhuǎn)氨酶升高白蛋白/球蛋白倒置一、肝硬化（cirrhosis）㈣影像表現(xiàn)⒈X線造影胃腸道造影食管胃底靜脈曲張一、肝硬化（cirrhosis）⒉CT表現(xiàn)①肝臟體積縮小，肝右葉明顯。肝臟各葉比例失調(diào)肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。②肝臟輪廓的變化肝邊緣不規(guī)整，凹凸不平，成分葉狀。肝裂增寬。③增強(qiáng)掃描肝臟密度密度不均一、肝硬化（cirrhosis）⑤門(mén)靜脈高壓⑥
3、腹水的表現(xiàn)一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表現(xiàn)⑴形態(tài)改變：MR和CT一樣可顯示肝臟的外形和輪廓的改變。⑵信號(hào)改變肝硬化時(shí)肝臟的信號(hào)強(qiáng)度可以均勻或不均勻①T1WI斑片狀的高信號(hào)區(qū)②T1WI期上呈等或稍高信號(hào)，T2WI上呈等及稍低信號(hào)一、肝硬化（cirrhosis）③T1WI表現(xiàn)為均勻的粟粒樣高信號(hào)影增強(qiáng)掃描示肝硬化再生結(jié)節(jié)無(wú)強(qiáng)化⑤T2WI可見(jiàn)到的不規(guī)則線狀異常高信號(hào)為纖維組織帶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期可有輕度的強(qiáng)化，而延遲強(qiáng)化比較明顯一、肝硬化（cirrhosis）⑶繼發(fā)性改變①血管表現(xiàn)為特定部位的結(jié)節(jié)狀、條索狀流空信號(hào)，有時(shí)可扭曲成團(tuán)塊②增強(qiáng)掃描肝內(nèi)血供減少③脾腫大判定標(biāo)準(zhǔn)和CT相同
4、④腹水表現(xiàn)為肝周或脾周呈帶狀的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。一、肝硬化（cirrhosis）⒌診斷與鑒別診斷早期無(wú)特征性表現(xiàn)CT、MRI均表示肝臟增大，沒(méi)有特征性表現(xiàn)中晚期肝硬化典型表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)及輪廓改變要特別注意30%~50%合并肝癌㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）⒈分類(lèi)及特點(diǎn)肝血色素沉著癥分類(lèi)原發(fā)性是一種罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病繼發(fā)性溶血性貧血、地中海貧血、長(zhǎng)期服用大量的鐵制劑特點(diǎn)以鐵在體內(nèi)過(guò)量蓄積為特征，肝、胰、心臟為常見(jiàn)的受累器官㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）⒉病理鐵離子在肝內(nèi)是以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存；體內(nèi)含量增多時(shí)形成含鐵血黃素，沉積在肝細(xì)胞
5、膽管上皮細(xì)胞，形成黃褐色顆粒。㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）大體病理肝臟腫大、呈紅褐色，呈比較勻細(xì)結(jié)節(jié)性肝硬變，后期可轉(zhuǎn)變成結(jié)節(jié)性肝硬變。細(xì)胞病理肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞、增生的小膽管和拒斥細(xì)胞內(nèi)均可見(jiàn)到鐵的沉積㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）⒊臨床表現(xiàn)⑴肝硬化臨床表現(xiàn)⑵皮膚有色素沉著⑶糖尿病性腺萎縮⑷轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度⑸肝組織活檢可以明確診斷㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）CT表現(xiàn)⑴肝實(shí)質(zhì)的密度增高CT值86~132Hu彌漫性區(qū)域性⑵原發(fā)性胰腺、腎上腺密度增高繼發(fā)性肝、脾密度增高⑶肝硬化表現(xiàn)肝癌表現(xiàn)㈡肝血色素沉著癥（hemachr
6、omatosis）㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）MRI表現(xiàn)⑴肝臟信號(hào)下降呈彌漫性，均勻，片狀分布特別是在SET2WI相和GRET2WI相，信號(hào)強(qiáng)度明顯下降形成全肝低信號(hào)，又被稱(chēng)為“黑肝”㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）⑵胰腺和心肌的信號(hào)下降，表明有系統(tǒng)性的鐵質(zhì)沉著⑶肝硬化表現(xiàn)肝臟的信號(hào)下降的背景下，而纖維分隔呈較高信號(hào)，形成“花瓣?duì)睢雹群喜⒏伟┑谋憩F(xiàn)肝臟的信號(hào)下降的背景下腫瘤為高信號(hào)⑸繼發(fā)性肝血色素沉著脾臟受累后信號(hào)下降，而胰腺和心肌則不受影響㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）㈡肝血色素沉著癥（hemachromatosis）㈡
7、肝血色素沉著癥（hemachromatosis）⒌診斷與鑒別診斷該病影像診斷有特征性診斷較易明確特別注意肝癌肝硬化與該病并存㈢肝脂肪浸潤(rùn)脂肪肝（FattyLiver）⒈病因脂肪肝為肝臟的代謝和功能異常，由肝內(nèi)脂肪過(guò)度積聚所致㈢肝脂肪浸潤(rùn)脂肪肝（FattyLiver）⒉病理正常肝臟的脂肪含量低于5%，如超過(guò)5%就可以導(dǎo)致脂肪肝。脂肪肝的脂肪含量可達(dá)40%-50%㈢肝脂肪浸潤(rùn)脂肪肝（FattyLiver）鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞胞漿有大量脂肪堆積細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴。脂肪肝最早出現(xiàn)在
